Trattamento

Il trattamento può aiutare a fermare gli attacchi di angina e ridurre il rischio di ulteriori problemi come attacchi di cuore.

La maggior parte delle persone con angina deve assumere diversi farmaci. La chirurgia può essere raccomandata se i medicinali non aiutano.

È anche importante apportare cambiamenti salutari allo stile di vita. Leggi di vivere con l'angina per informazioni su questo.

medicinali

Farmaci per il trattamento di attacchi

Se hai un'angina stabile (il tipo più comune), ti verrà data una medicina da prendere quando hai un attacco di angina.

Questo è chiamato gliceril trinitrato o GTN. Si presenta come uno spray per la bocca o compresse che si dissolvono sotto la lingua.

Se hai un attacco di angina:

  1. Smetti cosa stai facendo e riposa.
  2. Usa la tua medicina GTN.
  3. Prenda un'altra dose dopo 5 minuti se il primo non aiuta.
  4. Chiama 999 per un'ambulanza se hai ancora i sintomi 5 minuti dopo l'assunzione della seconda dose.

Puoi anche usare GTN per evitare un attacco prima di fare qualcosa come l'esercizio. Potresti avere mal di testa, rossore o vertigini subito dopo averlo usato.

I tablet GTN scadono generalmente circa 8 settimane dopo l'apertura del pacchetto, a quel punto dovrai sostituirli. Lo spray GTN dura molto più a lungo, quindi potrebbe essere più comodo.

Farmaci per prevenire gli attacchi

Per evitare ulteriori attacchi, dovrai prendere almeno un altro farmaco ogni giorno per il resto della tua vita. Alcune persone hanno bisogno di assumere 2 o più farmaci.

I principali farmaci utilizzati per prevenire attacchi di angina sono:

  • beta-bloccanti - per far battere il cuore più lentamente e con meno forza
  • bloccanti dei canali del calcio - per rilassare le arterie, aumentando l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco

Se non è possibile assumere nessuno di questi medicinali, potrebbe essere somministrato un altro medicinale come ivabradina, nicorandil o ranolazina.

Farmaci per prevenire attacchi di cuore e ictus

Angina è un segnale di avvertimento che sei a più alto rischio di gravi problemi come infarti o ictus.

Potrebbe anche essere necessario assumere farmaci extra per ridurre questo rischio.

Questi includono:

  • aspirina a basso dosaggio per prevenire coaguli di sangue
  • statine per ridurre il livello di colesterolo (grassi nel sangue)
  • ACE inibitori per ridurre la pressione sanguigna

Chirurgia

La chirurgia può essere raccomandata se i medicinali non aiutano a controllare l'angina.

I 2 tipi principali di chirurgia per l'angina sono:

Entrambe queste operazioni sono altrettanto efficaci. Il migliore per te dipende dalle tue circostanze. Se la chirurgia è raccomandata, parla con il medico o il chirurgo delle opzioni.

Probabilmente dovrai continuare a prendere alcuni medicinali dopo l'intervento.

Angina instabile

Se soffri di angina instabile (in cui i sintomi si sviluppano in modo imprevedibile), avrai bisogno di medicinali per prevenire la formazione di coaguli di sangue e ridurre il rischio di infarto o ictus.

Potresti ricevere:

  • aspirina a basso dosaggio
  • clopidogrel
  • un'iniezione di un farmaco che fluidifica il sangue subito dopo la diagnosi

La chirurgia (CABG o PCI) può essere raccomandata se si ha un alto rischio di avere un altro attacco di angina, o si è ad alto rischio di avere un infarto o ictus.

Trattamento

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Per altri usi, vedi Angina (disambiguazione).
Angina
Sinonimi Angina pectoris
Diagramma di disagio causato dalla malattia coronarica. Pressione, pienezza, spremitura o dolore al centro del torace. Può anche provare disagio al collo, alla mascella, alla spalla, alla schiena o al braccio
Pronuncia
  • / Ændʒaɪnə / ann-JY-nə
Specialità Cardiologia

L'angina, nota anche come angina pectoris, è il dolore o la pressione del torace, solitamente a causa del flusso di sangue insufficiente al muscolo cardiaco.

L'angina è solitamente dovuta a ostruzione o spasmo delle arterie coronarie.[1] Altre cause includono anemia, ritmi cardiaci anormali e insufficienza cardiaca. Il principale meccanismo di ostruzione delle arterie coronarie è un'aterosclerosi. Il termine deriva dal latino angere ("strangolare") e pectus ("petto"), e può quindi essere tradotto come "una sensazione di strangolamento nel petto".

Esiste una relazione debole tra gravità del dolore e grado di privazione dell'ossigeno nel muscolo cardiaco (vale a dire, può esserci un dolore grave con rischio minimo o nullo di infarto miocardico (attacco cardiaco) e un infarto può verificarsi senza dolore). In alcuni casi, l'angina può essere abbastanza grave e all'inizio del XX secolo questo era un noto segno di morte imminente.[2] Tuttavia, date le attuali terapie mediche, le prospettive sono migliorate notevolmente. Le persone con un'età media di 62 anni, che hanno gradi di angina da moderati a severi (classificazione per classi II, III e IV) hanno un tasso di sopravvivenza a 5 anni di circa il 92%.[3]

Gli attacchi di angina peggioramento, angina ad insorgenza improvvisa a riposo e angina che dura più di 15 minuti sono sintomi di angina instabile (di solito raggruppato con condizioni simili alla sindrome coronarica acuta). Poiché questi possono precedere un attacco cardiaco, richiedono cure mediche urgenti e sono, in generale, trattati in modo simile all'infarto del miocardio.

Classificazione

Illustrazione raffigurante l'angina

Angina stabile

Conosciuto anche come "angina da sforzo", si riferisce al classico tipo di angina correlata all'ischemia miocardica. Una tipica presentazione dell'angina stabile è quella del disagio toracico e dei sintomi associati precipitati da alcune attività (corsa, camminata, ecc.) Con sintomi minimi o inesistenti a riposo o dopo la somministrazione di nitroglicerina sublinguale.[4] I sintomi in genere diminuiscono diversi minuti dopo l'attività e ricorrono quando riprende l'attività. In questo modo, l'angina stabile può essere considerata simile ai sintomi di claudicatio intermittente. Altri fattori precipitanti riconosciuti dell'angina stabile comprendono il freddo, i pasti pesanti e lo stress emotivo.

Angina instabile

Angina instabile (UA) (anche "crescendo angina", questa è una forma di sindrome coronarica acuta) è definita come angina pectoris che cambia o peggiora.[5]

Ha almeno una di queste tre funzionalità:

  1. si verifica a riposo (o con uno sforzo minimo), di solito dura più di 10 minuti
  2. è grave e di nuova insorgenza (cioè entro le precedenti 4-6 settimane)
  3. si verifica con uno schema crescente (vale a dire, distintamente più grave, prolungato o frequente rispetto a prima).

UA può verificarsi in modo imprevedibile a riposo, che può essere un indicatore serio di un attacco cardiaco imminente. Ciò che distingue l'angina stabile dall'angina instabile (diversa dai sintomi) è la fisiopatologia dell'aterosclerosi. La fisiopatologia dell'angina instabile è la riduzione del flusso coronarico dovuto all'aggregazione piastrinica transitoria su endoteli apparentemente normali, spasmi delle arterie coronariche o trombosi coronarica.[6][7] Il processo inizia con l'aterosclerosi, progredisce attraverso l'infiammazione fino a produrre una placca instabile attiva, che subisce trombosi e provoca ischemia miocardica acuta, che, se non invertita, provoca necrosi cellulare (infarto).[7] Gli studi dimostrano che il 64% di tutte le angine instabili si verificano tra le 22:00 e le 08:00 quando i pazienti sono a riposo.[7][8]

Nell'angina stabile, l'ateroma in via di sviluppo è protetto da un cappuccio fibroso. Questo cappuccio potrebbe rompersi in angina instabile, permettendo ai coaguli di sangue di precipitare e ridurre ulteriormente l'area del lume della coronaria. Questo spiega perché, in molti casi, l'angina instabile si sviluppa indipendentemente dall'attività.[7]

Sindrome cardiaca X

Articolo principale: Sindrome cardiaca X

La sindrome cardiaca X, talvolta nota come angina microvascolare, è caratterizzata da dolore toracico simile all'angina, nel contesto delle normali arterie coronarie epicardiche (i vasi più grandi sulla superficie del cuore, prima della ramificazione significativa) sull'angiografia. La definizione originale di sindrome cardiaca X richiedeva anche che fossero visualizzati i cambiamenti ischemici durante l'esercizio (nonostante le normali arterie coronarie), come mostrato nelle prove di stress cardiaco.[9] La causa principale della sindrome cardiaca X è sconosciuta, ma i fattori apparentemente coinvolti sono disfunzione endoteliale e flusso ridotto (forse a causa di spasmo) nei piccoli vasi sanguigni "di resistenza" del cuore.[10] Poiché l'angina microvascolare non è caratterizzata da importanti blocchi arteriosi, è più difficile da riconoscere e diagnosticare.[11][12][13] L'angina microvascolare era precedentemente considerata una condizione piuttosto benigna, ma dati più recenti hanno cambiato questa attitudine. Studi, inclusa la valutazione della sindrome da ischemia delle donne (WISE), suggeriscono che l'angina microvascolare fa parte della fisiopatologia della cardiopatia ischemica, forse spiegando i più alti tassi di angina nelle donne che negli uomini, così come la loro predilezione verso ischemia e sindromi coronariche acute in assenza di malattia ostruttiva delle arterie coronarie.[14]

segni e sintomi

L'angina pectoris può essere piuttosto dolorosa, ma molti pazienti con angina lamentano dolore toracico piuttosto che dolore effettivo: il disagio è solitamente descritto come una sensazione di pressione, pesantezza, senso di oppressione, sensazione di bruciore o soffocamento. Oltre al disagio toracico, possono verificarsi anche dolori anginosi nell'epigastrio (addome centrale superiore), nella schiena, nella zona del collo, nella mascella o nelle spalle. Questo è spiegato dal concetto di dolore riferito, ed è dovuto al fatto che il livello spinale che riceve la sensazione viscerale dal cuore riceve simultaneamente la sensazione cutanea dalle parti della pelle specificate dal dermatoma del nervo spinale, senza una capacità di discriminare i due . Le posizioni tipiche per il dolore riferito sono le braccia (spesso il braccio sinistro interno), le spalle e il collo nella mascella. L'angina è tipicamente precipitata dallo sforzo o dallo stress emotivo. È esacerbato da avere uno stomaco pieno e da temperature fredde. Il dolore può essere accompagnato da dispnea, sudorazione e nausea in alcuni casi. In questo caso, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna aumentano. Normalmente il dolore al petto che dura solo pochi secondi non è l'angina (come la sindrome precordiale).

L'ischemia miocardica si verifica quando il miocardio (il muscolo cardiaco) riceve sangue e ossigeno insufficienti per funzionare normalmente sia a causa della maggiore richiesta di ossigeno da parte del miocardio, sia a causa della diminuzione del rifornimento al miocardio. Questa inadeguata perfusione di sangue e il conseguente ridotto apporto di ossigeno e sostanze nutritive sono direttamente correlati ai vasi sanguigni bloccati o ristretti.

Alcuni sperimentano "sintomi autonomici" (correlati all'aumentata attività del sistema nervoso autonomo) come nausea, vomito e pallore.

I principali fattori di rischio per l'angina includono fumo di sigaretta, diabete, colesterolo alto, pressione alta, stile di vita sedentario e storia familiare di malattia cardiaca prematura.

Una variante dell'angina di angina-Prinzmetal si verifica in pazienti con arterie coronarie normali o aterosclerosi insignificante. Si crede causato dagli spasmi dell'arteria. Succede di più nelle donne più giovani.[15]

Angina coitale, noto anche come angina d'amore, è l'angina successiva al rapporto sessuale.[16] È generalmente raro, tranne nei pazienti con grave malattia coronarica.[16]

Causa

Principali fattori di rischio

  • Età (≥ 45 anni per gli uomini, ≥ 55 per le donne)
  • fumo
  • Diabete mellito
  • dislipidemia
  • Storia familiare di malattia cardiovascolare prematura (uomini <55 anni, donne <65 anni)
  • Ipertensione
  • Malattia renale (microalbuminuria o GFR <60 ml / min)
  • Obesità (BMI ≥ 30 kg / m2)
  • Inattività fisica
  • Stress psicosociale prolungato[17]

Non è stato dimostrato che la consulenza di routine degli adulti per consigliare loro di migliorare la loro dieta e aumentare la loro attività fisica altera in modo significativo il comportamento, e quindi non è raccomandata.[18]

Condizioni che esacerbano o provocano angina
[19]
  • farmaci
    • vasodilatatori
    • Eccessiva sostituzione dell'ormone tiroideo
  • vasocostrittori
  • Policitemia, che ispessisce il sangue, rallentando il suo flusso attraverso il muscolo cardiaco
  • Ipotermia
  • ipervolemia
  • ipovolemia

Uno studio ha trovato che i fumatori con malattia coronarica avevano un livello significativamente maggiore di attività del nervo simpatico rispetto a quelli senza. Questo è in aggiunta all'aumento della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e della resistenza vascolare periferica associata alla nicotina, che può portare a ricorrenti attacchi di angina. Inoltre, il Centers for Disease Control and Prevention (CDC) riferisce che il rischio di CHD (coronaropatia), ictus e PVD (malattia vascolare periferica) si riduce entro 1-2 anni dalla cessazione del fumo. In un altro studio, è stato trovato che, dopo un anno, la prevalenza di angina negli uomini sotto i 60 anni dopo un attacco iniziale era del 40% inferiore in quelli che avevano smesso di fumare rispetto a quelli che continuavano. Gli studi hanno scoperto che ci sono benefici a breve ea lungo termine per smettere di fumare.[20][21][22][23]

Altri problemi medici

  • Disturbi esofagei
  • Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)
  • Ipertiroidismo
  • ipossiemia
  • Anemia profonda
  • Ipertensione incontrollata

Altri problemi cardiaci

  • bradiaritmia
  • Cardiomiopatia ipertrofica
  • tachiaritmia
  • Cardiopatia valvolare[24][25]

L'ischemia miocardica può derivare da:

  1. una riduzione del flusso di sangue al cuore che può essere causato da stenosi, spasmo o occlusione acuta (da un embolo) delle arterie del cuore.
  2. resistenza dei vasi sanguigni. Questo può essere causato dal restringimento dei vasi sanguigni; una diminuzione del raggio.[26] Il flusso sanguigno è proporzionale al raggio dell'arteria alla quarta potenza.[27]
  3. ridotta capacità di trasportare ossigeno del sangue, a causa di diversi fattori come una diminuzione della tensione dell'ossigeno e la concentrazione di emoglobina.[28] Questo riduce la capacità dell'emoglobina di trasportare ossigeno al tessuto miocardico.[29]

Aterosclerosi

4.6
5
13
4
2
3
3
2
3
1
1