Gruppo sanguigno

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Il gruppo sanguigno (o gruppo sanguigno) è determinato, in parte, dagli antigeni del gruppo sanguigno ABO presenti sui globuli rossi.

Un gruppo sanguigno (detto anche gruppo sanguigno) è una classificazione del sangue basata sulla presenza e assenza di anticorpi e anche sulla base della presenza o dell'assenza di sostanze antigeniche ereditarie sulla superficie dei globuli rossi (globuli rossi). Questi antigeni possono essere proteine, carboidrati, glicoproteine ​​o glicolipidi, a seconda del sistema dei gruppi sanguigni. Alcuni di questi antigeni sono presenti anche sulla superficie di altri tipi di cellule di vari tessuti. Molti di questi antigeni di superficie dei globuli rossi possono derivare da un allele (o una versione alternativa di un gene) e formare collettivamente un sistema di gruppi sanguigni.[1] I tipi di sangue sono ereditati e rappresentano i contributi di entrambi i genitori. Un totale di 36 sistemi di gruppi sanguigni umani sono ora riconosciuti dall'International Society of Blood Transfusion (ISBT).[2] I due più importanti sono i sistemi del gruppo sanguigno ABO e Rh; determinano il gruppo sanguigno di qualcuno (A, B, AB e O, con +, - o null che denotano lo stato RhD) per l'idoneità alla trasfusione di sangue.

Sistemi di gruppi sanguigni

Un gruppo sanguigno completo descrive una serie completa di 30 sostanze sulla superficie dei globuli rossi e il gruppo sanguigno di un individuo è una delle molte possibili combinazioni di antigeni del gruppo sanguigno.[3] Attraverso i 36 gruppi sanguigni, sono stati trovati oltre 340 diversi antigeni del gruppo sanguigno.[2] Quasi sempre, un individuo ha lo stesso gruppo sanguigno per tutta la vita, ma molto raramente il gruppo sanguigno di un individuo cambia con l'aggiunta o la soppressione di un antigene in caso di infezione, malignità o malattia autoimmune.[4][5][6][7] Un'altra causa più comune nel cambiamento del gruppo sanguigno è un trapianto di midollo osseo. I trapianti di midollo osseo vengono eseguiti per molte leucemie e linfomi, tra le altre malattie. Se una persona riceve il midollo osseo da qualcuno che ha un diverso tipo ABO (ad esempio, un paziente di tipo A riceve un midollo osseo di tipo O), il gruppo sanguigno del paziente si convertirà infine nel tipo del donatore.

Alcuni tipi di sangue sono associati con l'ereditarietà di altre malattie; ad esempio, l'antigene Kell è talvolta associato alla sindrome di McLeod.[8] Alcuni tipi di sangue possono influenzare la suscettibilità alle infezioni, ad esempio la resistenza a specifiche specie di malaria osservate in individui privi dell'antigene Duffy.[9] L'antigene Duffy, presumibilmente a seguito della selezione naturale, è meno comune nei gruppi etnici da aree ad alta incidenza di malaria.[10]

Sistema del gruppo sanguigno ABO

Sistema del gruppo sanguigno ABO: diagramma che mostra le catene di carboidrati che determinano il gruppo sanguigno ABO
Articolo principale: sistema di gruppo sanguigno ABO

Il sistema dei gruppi sanguigni ABO comprende due antigeni e due anticorpi trovati nel sangue umano. I due antigeni sono l'antigene A e l'antigene B. I due anticorpi sono l'anticorpo A e l'anticorpo B. Gli antigeni sono presenti sui globuli rossi e sugli anticorpi nel siero. Per quanto riguarda la proprietà antigenica del sangue, tutti gli esseri umani possono essere classificati in 4 gruppi, quelli con l'antigene A (gruppo A), quelli con l'antigene B (gruppo B), quelli con entrambi gli antigeni A e B (gruppo AB) e quelli con nessuno dei due antigene (gruppo O). Gli anticorpi presenti insieme agli antigeni si trovano come segue:

1. Antigene A con anticorpo B
2. Antigene B con anticorpo A
3. L'antigene AB non ha anticorpi
4. Antigene nullo (gruppo O) con anticorpi A e B.

Esiste una reazione di agglutinazione tra antigene e anticorpo simili (ad esempio, l'antigene A agglutina l'anticorpo A e l'antigene B agglutina l'anticorpo B). Pertanto, la trasfusione può essere considerata sicura fino a quando il siero del ricevente non contiene anticorpi per gli antigeni delle cellule del sangue del donatore.

Il Sistema ABO è il sistema più importante per il gruppo sanguigno nella trasfusione di sangue umano. Gli anticorpi anti-A e anti-B associati sono di solito immunoglobulina M, IgM abbreviato, anticorpi. Gli anticorpi ABO IgM sono prodotti nei primi anni di vita dalla sensibilizzazione a sostanze ambientali come cibo, batteri e virus. La terminologia originale utilizzata da Karl Landsteiner nel 1901 per la classificazione era A / B / C; nelle pubblicazioni successive "C" è diventato "O".[11] "O" è spesso chiamato 0 (zero, o nullo) in altre lingue.[11][12]

fenotipo Genotipo
UN AA o AI
B BB o BI
AB AB
O II

Rh gruppo sanguigno sistema

Articolo principale: sistema di gruppo sanguigno Rh

Il sistema Rh (significato di Rh Rh) è il secondo sistema di gruppi sanguigni più significativo nella trasfusione di sangue umano con attualmente 50 antigeni. L'antigene Rh più significativo è l'antigene D, poiché è il più suscettibile di provocare una risposta del sistema immunitario dei cinque principali antigeni Rh. È comune per gli individui D-negativi non avere anticorpi anti-D IgG o IgM, poiché gli anticorpi anti-D non sono di solito prodotti dalla sensibilizzazione contro sostanze ambientali. Tuttavia, gli individui D-negativi possono produrre anticorpi IgG anti-D in seguito a un evento sensibilizzante: probabilmente una trasfusione fetale di sangue da un feto in gravidanza o occasionalmente una trasfusione di sangue con globuli rossi D positivi.[13]La malattia Rh può svilupparsi in questi casi.[14] I gruppi sanguigni Rh negativi sono molto meno comuni nelle popolazioni asiatiche (0,3%) rispetto a quelli delle popolazioni europee (15%).[15] La presenza o assenza dell'antigene Rh (D) è indicata dal segno + o -, così che, ad esempio, il gruppo A- è ABO di tipo A e non ha l'antigene Rh (D).

Distribuzione ABO e Rh per paese

Articolo principale: Distribuzione del gruppo sanguigno per paese

Come con molti altri tratti genetici, la distribuzione dei gruppi sanguigni ABO e Rh varia significativamente tra le popolazioni.

Altri sistemi per i gruppi sanguigni

Articolo principale: Sistemi di gruppi sanguigni umani

Trentatre sistemi di gruppi sanguigni sono stati identificati dall'International Society for Blood Transfusion in aggiunta ai comuni sistemi ABO e Rh.[16] Pertanto, oltre agli antigeni ABO e agli antigeni Rh, molti altri antigeni sono espressi sulla membrana superficiale RBC. Ad esempio, un individuo può essere AB, D positivo e allo stesso tempo M e N positivo (sistema MNS), K positivo (sistema Kell), Leun o LeB negativo (sistema di Lewis) e così via, essendo positivo o negativo per ciascun antigene del sistema dei gruppi sanguigni. Molti dei sistemi dei gruppi sanguigni prendevano il nome dai pazienti nei quali inizialmente erano stati rilevati gli anticorpi corrispondenti.

Significato clinico

Trasfusione di sangue

Articolo principale: trasfusione di sangue

La medicina trasfusionale è un ramo specializzato di ematologia che si occupa dello studio dei gruppi sanguigni, insieme al lavoro di una banca del sangue per fornire un servizio trasfusionale per il sangue e altri prodotti sanguigni. In tutto il mondo, i prodotti ematici devono essere prescritti da un medico (medico o chirurgo autorizzato) in modo analogo ai farmaci.

Principali sintomi di reazione emolitica acuta dovuta a mancata corrispondenza del gruppo sanguigno.[17][18]

Gran parte del lavoro di routine di una banca del sangue comporta l'analisi del sangue da donatori e riceventi per garantire che a ogni singolo ricevente venga somministrato sangue compatibile e che sia il più sicuro possibile. Se una unità di sangue incompatibile viene trasfusa tra un donatore e un ricevente, è probabile che si verifichi una grave reazione emolitica acuta con emolisi (distruzione dei globuli rossi), insufficienza renale e shock e la morte è una possibilità. Gli anticorpi possono essere altamente attivi e possono attaccare i globuli rossi e legare i componenti del sistema del complemento per causare un'emolisi massiva del sangue trasfuso.

I pazienti dovrebbero idealmente ricevere il proprio sangue o prodotti ematici specifici del tipo per ridurre al minimo la possibilità di una reazione trasfusionale. I rischi possono essere ulteriormente ridotti con il sangue incrociato, ma questo può essere saltato quando il sangue è necessario per un'emergenza. Il cross-matching consiste nel mescolare un campione del siero del ricevente con un campione dei globuli rossi del donatore e verificare se la miscela agglutinatio forma gruppi. Se l'agglutinazione non è ovvia per visione diretta, i tecnici della banca del sangue di solito controllano l'agglutinazione con un microscopio. Se si verifica l'agglutinazione, il sangue di quel particolare donatore non può essere trasfuso in quel particolare destinatario. In una banca del sangue è fondamentale che tutti i campioni di sangue siano identificati correttamente, quindi l'etichettatura è stata standardizzata utilizzando un sistema di codici a barre noto come ISBT 128.

Il gruppo sanguigno può essere incluso sui cartellini identificativi o sui tatuaggi indossati dal personale militare, nel caso in cui essi necessitino di una trasfusione di sangue di emergenza. La prima linea tedesca Waffen-SS aveva tatuaggi di gruppi sanguigni durante la seconda guerra mondiale.

I gruppi sanguigni rari possono causare problemi di approvvigionamento per le banche del sangue e gli ospedali. Ad esempio, il sangue Duffy-negativo si presenta molto più frequentemente nelle persone di origine africana,[19] e la rarità di questo gruppo sanguigno nel resto della popolazione può comportare una carenza di sangue Duffy-negativo per questi pazienti. Allo stesso modo per le persone RhD negative, c'è il rischio associato al viaggio verso parti del mondo in cui le forniture di sangue RhD negativo sono rare, in particolare l'Asia orientale, dove i servizi di sangue possono sforzarsi di incoraggiare gli occidentali a donare sangue.[20]

Malattia emolitica del neonato (HDN)

Articolo principale: Malattia emolitica del neonato

Le donne incinte possono avere un feto con un gruppo sanguigno diverso dal loro. In questi casi, la madre può produrre anticorpi del gruppo sanguigno IgG. Ciò può accadere se alcune cellule del sangue del feto passano nella circolazione sanguigna della madre (ad esempio una piccola emorragia fetomateriale al momento del parto o un intervento ostetrico), o talvolta dopo una trasfusione di sangue terapeutica. Ciò può causare la malattia Rh o altre forme di malattia emolitica del neonato (HDN) nella gravidanza in corso e / o nelle gravidanze successive. A volte questo è letale per il feto; in questi casi è chiamato idrope fetale.[21] Se è noto che una donna incinta ha anticorpi anti-D, il tipo di sangue Rh di un feto può essere testato mediante analisi del DNA fetale nel plasma materno per valutare il rischio per il feto della malattia Rh.[22] Uno dei principali progressi della medicina del ventesimo secolo è stato quello di prevenire questa malattia arrestando la formazione di anticorpi anti-D da parte di madri con D negativa con un farmaco iniettabile chiamato immunoglobulina di Rho (D).[23][24] Gli anticorpi associati ad alcuni gruppi sanguigni possono causare grave HDN, altri possono solo causare lieve HDN e altri non sono noti per causare HDN.[21]

Prodotti sanguigni

Per fornire il massimo beneficio da ogni donazione di sangue e per prolungare la durata di conservazione, le banche del sangue frazionano parte del sangue intero in diversi prodotti. Il più comune di questi prodotti è costituito da globuli rossi, plasma, piastrine, crioprecipitato e plasma fresco congelato (FFP). FFP è congelato rapidamente per mantenere i fattori di coagulazione labili V e VIII, che sono solitamente somministrati a pazienti che hanno un problema di coagulazione potenzialmente fatale causato da una condizione come malattia epatica avanzata, sovradosaggio di anticoagulante o coagulazione intravascolare disseminata (DIC).

Le unità di globuli rossi compressi vengono prodotte rimuovendo la maggior quantità possibile di plasma dalle unità di sangue intero.

I fattori di coagulazione sintetizzati con i moderni metodi ricombinanti sono ora in uso clinico di routine per l'emofilia, poiché si evitano i rischi di trasmissione dell'infezione che si verificano con i prodotti del sangue in pool.

Compatibilità con i globuli rossi

  • Gli individui del gruppo sanguigno AB hanno entrambi antigeni A e B sulla superficie dei loro globuli rossi e il loro plasma sanguigno non contiene anticorpi contro l'antigene A o B. Pertanto, un individuo con sangue di tipo AB può ricevere sangue da qualsiasi gruppo (con AB preferibile), ma non può donare sangue a nessun gruppo diverso da AB. Sono conosciuti come destinatari universali.
  • Gruppo sanguigno A individui hanno l'antigene A sulla superficie dei loro globuli rossi e siero di sangue contenente anticorpi IgM contro l'antigene B. Pertanto, un individuo di gruppo A può ricevere sangue solo da individui dei gruppi A o O (preferibilmente con A) e può donare sangue a individui di tipo A o AB.
  • Gli individui del gruppo sanguigno B hanno l'antigene B sulla superficie dei loro globuli rossi e siero di sangue contenente anticorpi IgM contro l'antigene A. Pertanto, un individuo del gruppo B può ricevere sangue solo da individui dei gruppi B o O (preferibilmente con B) e può donare sangue a individui di tipo B o AB.
  • Gruppo sanguigno O (o gruppo sanguigno zero in alcuni paesi) gli individui non hanno antigeni A o B sulla superficie dei loro globuli rossi e il loro siero di sangue contiene anticorpi IgM anti-A e anti-B. Pertanto, un gruppo O individuo può ricevere sangue solo da un gruppo O individuo, ma può donare sangue a individui di qualsiasi gruppo sanguigno ABO (cioè A, B, O o AB). Se un paziente in una situazione ospedaliera ha bisogno di una trasfusione di sangue in caso di emergenza, e se il tempo necessario per processare il sangue del ricevente provocherebbe un ritardo dannoso, può essere emesso sangue O negativo. Poiché è compatibile con chiunque, il sangue negativo è spesso abusato e, di conseguenza, è sempre scarsamente disponibile.[25] Secondo l'American Association of Blood Banks e il National Blood Transfusion Committee del British Chief Medical Officer, l'uso di globuli rossi negativi al gruppo O RhD dovrebbe essere limitato a persone con sangue O negativo, donne che potrebbero essere in gravidanza e casi di emergenza in cui il sangue -I test di gruppo sono veramente impraticabili.[25]
Tabella di compatibilità dei globuli rossi
Oltre a donare allo stesso gruppo sanguigno; i donatori di sangue di tipo O possono dare A, B e AB; donatori di sangue dei tipi A e B possono dare ad AB.
Tabella di compatibilità dei globuli rossi[26][27]
Destinatario[1] Donatore[1]
O- O + A- A + B- B + AB- AB +
O- Segno di spunta verde X rossaN X rossaN X rossaN X rossaN X rossaN X rossaN X rossaN
O + Segno di spunta verde Segno di spunta verde X rossaN X rossaN X rossaN X rossaN X rossaN X rossaN
A- Segno di spunta verde X rossaN Segno di spunta verde X rossaN X rossaN X rossaN X rossaN X rossaN
A + Segno di spunta verde Segno di spunta verde Segno di spunta verde Segno di spunta verde X rossaN X rossaN X rossaN X rossaN
B- Segno di spunta verde X rossaN X rossaN X rossaN Segno di spunta verde X rossaN X rossaN X rossaN
B + Segno di spunta verde Segno di spunta verde X rossaN X rossaN Segno di spunta verde Segno di spunta verde X rossaN X rossaN
AB- Segno di spunta verde X rossaN Segno di spunta verde X rossaN Segno di spunta verde X rossaN Segno di spunta verde X rossaN
AB + Segno di spunta verde Segno di spunta verde Segno di spunta verde Segno di spunta verde Segno di spunta verde Segno di spunta verde Segno di spunta verde Segno di spunta verde

Nota del tavolo
1. Assume l'assenza di anticorpi atipici che causerebbero un'incompatibilità tra sangue del donatore e del ricevente, come è usuale per il sangue selezionato mediante cross matching.

Un paziente con D-negativi Rh che non ha alcun anticorpo anti-D (mai sensibilizzato in precedenza ai globuli rossi D-positivi) può ricevere una trasfusione di sangue D-positivo una volta, ma ciò provocherebbe sensibilizzazione all'antigene D e una femmina il paziente diventerebbe a rischio per la malattia emolitica del neonato. Se un paziente con D-negativo ha sviluppato anticorpi anti-D, una successiva esposizione al sangue D-positivo porterebbe a una reazione trasfusionale potenzialmente pericolosa. Il sangue Rh-positivo non deve mai essere somministrato a donne D-negative in età fertile o a pazienti con anticorpi D, quindi le banche del sangue devono conservare sangue Rh-negativo per questi pazienti. In circostanze estreme, come per un sanguinamento maggiore quando le scorte di unità di sangue D-negativo sono molto basse nella banca del sangue, il sangue D-positivo potrebbe essere somministrato a donne D-negative sopra l'età fertile o ai maschi Rh-negativi, a condizione che non avessero anticorpi anti-D, per conservare il sangue ematico D-negativo nella banca del sangue. Il contrario non è vero; I pazienti Rh-positivi non reagiscono al sangue D negativo.

Questo stesso abbinamento viene effettuato per altri antigeni del sistema Rh come C, c, E ed e e per altri sistemi di gruppi sanguigni con un rischio noto di immunizzazione come il sistema Kell in particolare per le donne in età fertile o con pazienti con bisogno di molte trasfusioni.

Compatibilità al plasma

Tabella di compatibilità al plasma
Oltre a donare allo stesso gruppo sanguigno; plasma da tipo AB può essere dato a A, B e O; il plasma dei tipi A, B e AB può essere dato a O.

La compatibilità del plasma sanguigno è l'inverso della compatibilità dei globuli rossi.[28] Il plasma di tipo AB non porta anticorpi anti-A né anti-B e può essere trasfuso in individui di qualsiasi gruppo sanguigno; ma i pazienti di tipo AB possono ricevere solo plasma di tipo AB. Il tipo O porta entrambi gli anticorpi, quindi gli individui del gruppo sanguigno O possono ricevere plasma da qualsiasi gruppo sanguigno, ma il plasma di tipo O può essere utilizzato solo dai riceventi di tipo O.

Tabella di compatibilità al plasma
4.3
5
14
4
2
3
3
2
3
1
1