Studio: il digiuno prima del pannello lipidico non necessario

Punti d'azione

  • Si noti che questo studio dei dati NHANES non ha suggerito alcuna differenza nella capacità prognostica del digiuno rispetto ai livelli di LDL non digerenti in termini di mortalità a lungo termine.
  • Essere consapevoli del fatto che questo studio non può determinare l'effetto che la rimozione di un requisito di "digiuno" avrebbe sulle decisioni di trattamento e beneficio del trattamento.

Richiedere ai pazienti di digiunare per 8-12 ore prima che un prelievo di sangue nel pannello lipidico sia una pratica comune, ma il digiuno non aggiunge alcun valore clinico ed è un onere non necessario per i pazienti, hanno detto i ricercatori.

L'analisi dei dati del National Health and Nutrition Survey III (NHANES-III) non ha rivelato differenze significative tra i livelli di colesterolo LDL a digiuno e non digerente quando si trattava di predire la mortalità per tutte le cause e cardiovascolare, professore associato di medicina di New York Sripal Bangalore, MD e i colleghi hanno scritto in Circulation.

Lo studio non è il primo a non trovare alcun beneficio per il digiuno prima di un prelievo di sangue sul pannello lipidico. Un'altra analisi della popolazione, pubblicata in Archivi di medicina interna nel 2012, non è riuscito a mostrare un impatto sui risultati del pannello lipidico associati alla pratica e i ricercatori hanno concluso che il digiuno per i livelli lipidici di routine è "ampiamente inutile".

Digiuno ampiamente raccomandato

Molte linee guida nazionali e internazionali per la gestione del colesterolo raccomandano il prelievo di sangue a digiuno, tuttavia, incluse le raccomandazioni sulla misurazione del colesterolo LDL del 2013 presso l'American College of Cardiology e l'American Heart Association.

"Penso che sia giunto il momento di cambiare questa raccomandazione, che si basa sul consenso di esperti, senza alcun dato a supporto", ha detto Bangalore MedPage oggi. "Il digiuno è scomodo per il paziente, e farla franca potrebbe semplificare il processo di valutazione del rischio del paziente."

Bangalore ha affermato che l'abbandono del requisito del digiuno potrebbe accelerare il processo di identificazione e trattamento dei pazienti che devono essere sottoposti a terapia con statine.

"Quando diciamo loro, 'Devi tornare in un secondo momento per far controllare il tuo pannello lipidico a digiuno,' molte volte i pazienti non hanno il tempo o non tornano", ha detto.

Ha aggiunto che il digiuno potrebbe anche mettere i pazienti diabetici a rischio di ipoglicemia.

"Durante un periodo di 24 ore le persone passano la maggior parte del loro tempo in uno stato non a digiuno", ha detto. "Quando chiediamo loro di digiunare è una situazione artificiale, per me è come studiare per un esame per fare un buon test, è una situazione artificiale."

LDL a digiuno e non digiuno Simile

Bangalore e colleghi hanno analizzato i dati derivati ​​da 16.161 partecipanti a NHANES-III (rilevati tra il 1988 e il 1994), che rappresentano oltre 172 milioni di adulti negli Stati Uniti. I partecipanti sono stati esclusi dall'analisi dei calcoli del colesterolo LDL quando mancavano i dati per il colesterolo HDL, il colesterolo totale, o livelli di trigliceridi e quando i livelli di trigliceridi erano 400 mg / dl o più.

I partecipanti sono stati stratificati sulla base dello stato di digiuno (≥8 o <8 ore) e seguiti per una media di 14 (± 0,22) anni. La corrispondenza del punteggio di propensione è stata utilizzata per assemblare coorti di digiuno e non digiuno con caratteristiche di base simili. Il rischio di esiti in funzione del colesterolo LDL e dello stato di digiuno è stato valutato utilizzando curve caratteristiche operative del ricevitore e metodi di bootstrap.

I ricercatori hanno condotto analisi di sensitività a 5, 10 e 15 anni di follow-up per garantire che l'importanza dello stato di digiuno non variava in base alla durata del follow-up.

Hanno valutato l'associazione dei livelli di colesterolo LDL con risultati dopo aggiustamento per potenziali fattori confondenti. I partecipanti sono stati stratificati per terzili di livelli di colesterolo LDL (<100, ≥100-130 e ≥130 mg / dL), con il terzile più basso utilizzato come gruppo di riferimento.

L'abbinamento one-to-one ha prodotto 4.299 coppie di partecipanti a digiuno e non digiuni. Per il risultato primario, il colesterolo LDL a digiuno ha prodotto un valore prognostico simile a quello del colesterolo LDL non digerente (statistica C = 0,59 [IC 95% 0,57-0,61] contro 0,58 [IC 95% 0,56-0,60]; P= 0,73) e il colesterolo LDL digiunando il termine dell'interazione di stato nel modello di rischio proporzionale di Cox non era significativo (Pinterazione=0.11).

Risultati simili sono stati osservati per l'esito secondario (statistica C a digiuno rispetto a non digiuno = 0,62 [IC 95% 0,60-0,66] contro 0,62 [IC 95% 0,60-0,66]; P= 0,96; Pinterazione=0.34].

In una coorte ineguagliata, la statistica C dei livelli di trigliceridi nei gruppi a digiuno rispetto a non digiuno che predicevano la mortalità cardiovascolare non erano significativamente differenti (C-statistica 0,62 [95% CI 0,60-0,64] contro 0,61 [95% CI 0,59-0,64], rispettivamente; P= 0,81). Anche la statistica C per i livelli di colesterolo totale per la mortalità cardiovascolare nei gruppi a digiuno e non digiuno era simile (statistica C 0,64 [IC 95% 0,62-0,66] contro 0,63 [IC 95% 0,60-0,65]; P=0.49).

Un'importante limitazione citata dai ricercatori è stata l'assenza di pazienti sottoposti contemporaneamente a misure del sangue sia a digiuno che a digiuno.

'Abbastanza per cambiare la pratica clinica'

"Il nostro studio suggerisce che una misura del colesterolo LDL non digerente offra un metodo più conveniente di flebotomia preservando il valore prognostico del test", hanno concluso i ricercatori, aggiungendo che non è stata osservata alcuna differenza nei risultati per i trigliceridi a digiuno e non digerenti e il colesterolo totale , così come LDL, dovrebbe spingere i responsabili delle politiche sanitarie a rivedere i consigli che richiedono profili lipidici a digiuno.

In assenza di una nuova ricerca che mostra il digiuno per offrire vantaggi rispetto alla non digiuno prima del prelievo di sangue sul pannello lipidico, Bangalore ha detto che i medici non dovrebbero dire ai pazienti di digiunare.

"Questo (studio) insieme ad alcuni altri che sono stati pubblicati è abbastanza convincente da cambiare la pratica clinica", ha detto. "Direi, sì, la ricerca è necessaria, ma la ricerca è necessaria solo per mostrare che il digiuno è un indicatore prognostico migliore .... Se vogliamo fare ciò che stiamo facendo, abbiamo bisogno di ricerche per dimostrare che è più efficace."

Dall'American Heart Association:

Bangalore fa parte del comitato consultivo di Pfizer e la co-autrice Samia Mora fa parte del comitato consultivo di Quest Diagnostics. I ricercatori non hanno dichiarato altre relazioni rilevanti con l'industria.

  • Recensito da F. Perry Wilson, MD, MSCE Instructor of Medicine, Perelman School of Medicine presso l'Università della Pennsylvania e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, Nurse Planner
1969-12-31T19: 00: 00-0500

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