Dieta DASH

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La dieta DASH (Approcci dietetici per fermare l'ipertensione) è un modello dietetico promosso dall'Istituto nazionale per il cuore, il polmone e il sangue negli Stati Uniti (parte del National Institutes of Health (NIH), un'agenzia del Dipartimento della Salute degli Stati Uniti e Servizi umani) per prevenire e controllare l'ipertensione. La dieta DASH è ricca di frutta, verdura, cereali integrali e latticini a basso contenuto di grassi; include carne, pesce, pollame, noci e fagioli; ed è limitato in alimenti e bevande zuccherati, carne rossa e grassi aggiunti. Oltre al suo effetto sulla pressione sanguigna, è stato progettato per essere un approccio equilibrato al mangiare per il pubblico in generale. DASH è raccomandato dal Dipartimento dell'Agricoltura degli Stati Uniti (USDA) come uno dei suoi piani alimentari ideali per tutti gli americani.[1]

La dieta DASH si basa su studi NIH che hanno esaminato tre piani dietetici e i loro risultati. Nessuno dei piani era vegetariano, ma il piano DASH incorporava più frutta e verdura, latticini magri o grassi, fagioli e noci rispetto agli altri studiati. La dieta DASH ha ridotto la pressione arteriosa sistolica di 6 mm Hg e la pressione diastolica di 3 mm Hg in pazienti con pressione arteriosa normale alta (precedentemente chiamata "pre-ipertensione"). Quelli con ipertensione sono scesi rispettivamente di 11 e 6 mm Hg. Questi cambiamenti nella pressione sanguigna si sono verificati senza cambiamenti nel peso corporeo. Il modello dietetico DASH è regolato sulla base dell'apporto calorico giornaliero che va da 1.600 a 3.100 calorie dietetiche.[2]

La dieta DASH è stata ulteriormente testata e sviluppata nella prova ottimale di assunzione di Macronutrienti per la salute del cuore (dieta OmniHeart).[3] "Gli studi DASH e DASH-sodium hanno dimostrato che una dieta ricca di carboidrati che enfatizza frutta, verdura e latticini a basso contenuto di grassi e che si riduce in grassi saturi, grassi totali e colesterolo riduce sostanzialmente la pressione sanguigna e il colesterolo a bassa densità di lipoproteine OmniHeart ha dimostrato che la sostituzione parziale dei carboidrati con entrambe le proteine ​​(circa la metà da fonti vegetali) o con grassi insaturi (principalmente grassi monoinsaturi) può ridurre ulteriormente la pressione sanguigna, il colesterolo a bassa densità e il rischio di malattia coronarica. "[4]

Nel gennaio 2018, DASH è stato nominato il numero 1 per "Best Diets Overall", "For Healthy Eating" e "Best Heart-Healthy Diet"; e legato numero 2 "Per il diabete" (su 40 diete testate) nel Notizie degli Stati Uniti e relazione mondiales classifiche annuali "Best Diets".[5]

Storia e design

sfondo

Attualmente si ritiene che l'ipertensione colpisca circa 50 milioni di persone negli Stati Uniti e circa 1 miliardo in tutto il mondo.[6][7] Secondo il National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI), citando i dati del 2002,[6][7] "La relazione tra BP e il rischio di eventi cardiovascolari (CVD) è continua, coerente e indipendente da altri fattori di rischio. Più alto è il BP, maggiore è la possibilità di infarto, insufficienza cardiaca, ictus e malattie renali. Per gli individui di età compresa tra 40 e 70 anni, ogni incremento di 20 mm di Hg in pressione sistolica (SBP) o 10 mm Hg in pressione diastolica (DBP) raddoppia il rischio di CVD sull'intera gamma di BP da 115/75 a 185/115 mm Hg.”.[7]

La prevalenza dell'ipertensione ha portato gli Stati Uniti Istituti nazionali di salute (NIH) a proporre finanziamenti per approfondire la ricerca sul ruolo degli schemi dietetici sulla pressione sanguigna. Nel 1992 la NHLBI ha lavorato con cinque dei più rinomati centri di ricerca medica in diverse città degli Stati Uniti per condurre lo studio di ricerca più ampio e dettagliato fino ad oggi. Lo studio DASH ha utilizzato un rigoroso progetto chiamato trial controllato randomizzato (RCT) e ha coinvolto team di medici, infermieri, nutrizionisti, statistici e coordinatori di ricerca che lavorano in una joint venture in cui i partecipanti sono stati selezionati e studiati in ciascuna di queste cinque ricerche strutture. Le strutture e i locali scelti per questo studio multicentrico erano: (1) Johns Hopkins University a Baltimora, Maryland, (2) Duke University Medical Center a Durham, North Carolina, (3) Kaiser Permanente Center for Health Research a Portland, Oregon , (4) Brigham and Women's Hospital a Boston, Massachusetts, e (5) Pennington Biomedical Research Center a Baton Rouge, in Louisiana.[2]

Due studi DASH sono stati progettati e svolti come studi multicentrici, randomizzati, di somministrazione ambulatoriali con lo scopo di testare gli effetti dei modelli dietetici sulla pressione sanguigna. Il protocollo standardizzato multi-centro è un approccio utilizzato in molti studi multicentrici su larga scala finanziati dal NHLBI. Una caratteristica unica della dieta DASH era che gli alimenti e il menu sono stati scelti sulla base di prodotti alimentari convenzionalmente consumati in modo che potesse essere più facilmente adottato dal pubblico in generale se i risultati fossero positivi.[8] Lo studio iniziale di DASH è iniziato nell'agosto 1993 e si è concluso nel luglio 1997.[9] La ricerca epidemiologica contemporanea aveva concluso che i modelli alimentari con elevate assunzioni di alcuni minerali e fibre erano associati a basse pressioni sanguigne. La concettualizzazione nutrizionale dei piani pasto DASH si basava in parte su questa ricerca.[8]

Dieta

Due diete sperimentali sono state selezionate per lo studio DASH e confrontate tra loro e con un terzo: la dieta di controllo. La dieta di controllo era a basso contenuto di potassio, calcio, magnesio e fibre e presentava un profilo grasso e proteico in modo tale che il modello fosse coerente con una "tipica dieta americana all'epoca".[2] La prima dieta sperimentale era più alta in frutta e verdura ma in altri casi simile alla dieta di controllo (una "dieta di frutta e verdura") [9]), ad eccezione di un minor numero di snack e dolci. I livelli di magnesio e potassio erano vicini al 75 ° percentile degli Stati Uniti.consumo nella dieta di frutta e verdura, che presentava anche un alto profilo di fibre. La seconda dieta sperimentale era ricca di frutta e verdura e di latticini a basso contenuto di grassi, oltre che di grassi e grassi saturi più bassi, con fibre più alte e proteine ​​più elevate rispetto alla dieta di controllo - questa dieta è stata definita "la Dieta DASH ".[6] La dieta DASH (o dieta combinata) era ricca di potassio, magnesio e calcio, un profilo nutrizionale approssimativamente equivalente al 75 ° percentile del consumo negli Stati Uniti. La combinazione o dieta "DASH" era anche alta in cereali integrali, pollame, pesce e noci pur essendo inferiore nel contenuto di carne rossa, dolci e bevande contenenti zucchero.[10]

La dieta DASH è stata progettata per fornire quantità liberali di nutrienti chiave pensati per svolgere un ruolo nell'abbassamento della pressione sanguigna, sulla base di precedenti studi epidemiologici. Una delle caratteristiche uniche dello studio DASH era che venivano testati schemi alimentari piuttosto che singoli nutrienti.[8] La dieta DASH presenta anche un elevato quoziente di cibi ricchi di antiossidanti che alcuni ritengono ritardare o prevenire problemi di salute cronici tra cui cancro, malattie cardiache e ictus.[2]

I ricercatori hanno anche scoperto che la dieta DASH è più efficace di una dieta a basso contenuto di ossalato nella prevenzione e nel trattamento dei calcoli renali, in particolare calcoli renali di ossalato di calcio (il tipo più comune).[11]

Studio di progettazione

I partecipanti hanno mangiato uno dei tre modelli dietetici sopramenzionati in 3 fasi separate del processo, tra cui (1) Intervento, (2), Esecuzione e (3) Intervento. Nella fase di screening, i partecipanti sono stati sottoposti a screening per l'ammissibilità in base ai risultati combinati delle letture della pressione sanguigna. Nella fase di run-in di 3 settimane, a ciascun soggetto è stata somministrata la dieta di controllo per 3 settimane, le misurazioni della pressione arteriosa sono state eseguite in ciascuno dei cinque giorni separati, un campione di urina nelle 24 ore e un questionario sui sintomi. A questo punto, i soggetti che erano conformi al programma di alimentazione durante la fase di screening sono stati assegnati casualmente a una delle tre diete delineate sopra, per iniziare all'inizio della quarta settimana. La fase di intervento seguita dopo; questo era un periodo di 8 settimane in cui ai soggetti veniva fornita la dieta a cui erano stati assegnati in modo casuale. Le pressioni ematiche e i campioni di urina sono stati raccolti nuovamente durante questo periodo insieme ai questionari di richiamo dell'attività fisica e dei sintomi. Il primo gruppo di soggetti di studio ha iniziato la fase di rodaggio del processo nel settembre 1994, mentre il quinto e ultimo gruppo ha avuto inizio nel gennaio 1996.[9] Ciascuna delle tre diete conteneva gli stessi 3 grammi (3.000 mg) di sodio, scelti perché quella era l'assunzione media approssimativa nella nazione in quel momento. Ai partecipanti sono stati anche dati due pacchetti di sale, ciascuno contenente 200 mg di sodio, per uso discrezionale. L'alcol era limitato a non più di due bevande al giorno e l'assunzione di caffeina era limitata a non più di tre bevande contenenti caffeina.[10]

Risultati dello studio

Lo studio DASH ha dimostrato che i modelli alimentari possono influenzare la pressione arteriosa nella popolazione adulta normale da BP a moderatamente ipertensiva (sistolica <180 mm Hg e diastolica da 80 a 95 mm Hg).[9] Rispettivamente, la dieta DASH o "combinazione" ha abbassato la pressione arteriosa media di 5,5 e 3,0 mm Hg per sistolica e diastolica, rispetto alla dieta di controllo. La porzione di minoranza del campione dello studio e la porzione ipertensiva mostravano le maggiori riduzioni della pressione sanguigna dalla dieta combinata rispetto alla dieta di controllo. I soggetti ipertesi hanno avuto un calo di 11,4 mm Hg nella loro sistolica e 5,5 mm di mercurio nelle loro fasi diastoliche.[9] Anche la dieta di frutta e verdura ha avuto successo, sebbene abbia prodotto riduzioni più modeste rispetto alla dieta di controllo (2,8 mm Hg sistolica e 1,1 mm Hg diastolica).[10] Nei soggetti con e senza ipertensione, la dieta combinata ha ridotto efficacemente la pressione sanguigna più della dieta di frutta e verdura o della dieta di controllo. I dati hanno indicato che le riduzioni della pressione arteriosa si sono verificate entro due settimane dall'inizio della dieta designata dai soggetti,[10] e che i risultati erano generalizzabili al campione target della popolazione degli Stati Uniti.[9] Gli effetti collaterali erano trascurabili, ma lo studio NEJM riporta che alcuni soggetti hanno riportato la stitichezza come un problema. Alla fine della fase di intervento, il 10,1, il 5,4 e il 4,4% dei soggetti ha segnalato questo problema per il controllo, la frutta e verdura e le diete combinate, rispettivamente, mostrando che la dieta di frutta e verdura e quella combinata riducono la stitichezza. A parte un solo soggetto (sulla dieta di controllo) che soffriva di colecistite, altri sintomi gastrointestinali avevano un basso tasso di incidenza.

Studio DASH-Sodium

Design

Lo studio DASH-Sodium è stato condotto dopo la fine dello studio DASH originale per determinare se la dieta DASH potesse produrre risultati ancora migliori se fosse a basso contenuto di sale e anche per esaminare gli effetti dei diversi livelli di sodio nelle persone che assumono la dieta DASH.[2] I ricercatori erano interessati a determinare gli effetti della riduzione del sodio in combinazione con la dieta DASH e gli effetti della dieta DASH a tre livelli di assunzione di sodio. Lo studio DASH-Sodium è stato condotto da settembre 1997 a novembre 1999. Come lo studio precedente, si basava su un ampio campione (412 partecipanti) ed era uno studio multicentrico, randomizzato, di somministrazione ambulatoriale in cui ai soggetti veniva somministrato tutto il loro cibo .[12] I partecipanti erano adulti con preipertensione o ipertensione in stadio 1 (sistolica media da 120 a 159 mm Hg e diastolica media da 80 a 95 mm Hg) e sono stati assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi di dieta.[10] I due gruppi di dieta randomizzati erano la dieta DASH e una dieta di controllo che rispecchiava una "dieta tipica americana", e che era un po 'bassa in nutrienti chiave come il potassio, il magnesio e il calcio. La dieta DASH era la stessa del precedente studio DASH. Dopo essere stati assegnati a una di queste due diete, ai partecipanti sono state somministrate diete che differivano da 3 livelli distinti di contenuto di sodio, corrispondenti a 3.000 mg, 2.400 mg o 1.500 mg / giorno (superiore, intermedio o inferiore), in ordine casuale, per 30 giorni consecutivi ciascuno.[10] Durante la fase di rodaggio di due settimane, tutti i partecipanti hanno mangiato l'alta dieta per il controllo del sodio. Seguì la fase di intervento di 30 giorni, in cui i soggetti mangiarono le loro diete assegnate a ciascuno dei livelli di sodio sopra menzionati (alto, intermedio e basso) in ordine casuale, in un disegno incrociato.[12] Durante la fase di intervento dietetico di 30 giorni, ciascun partecipante ha quindi consumato la propria dieta (DASH o controllo) a tutti e tre i livelli di sodio.

Risultati e conclusioni

L'esito primario dello studio DASH-Sodium era la pressione sistolica al termine dei periodi di intervento dietetico di 30 giorni. L'esito secondario era la pressione diastolica. Lo studio DASH-Sodium ha rilevato che la riduzione dell'apporto di sodio produceva pressioni sanguigne sistoliche e diastoliche significativamente più basse nelle diete di controllo e DASH. I risultati dello studio indicano che la quantità di sodio alimentare nella dieta di controllo era due volte più potente nei suoi effetti sulla pressione sanguigna, come nella dieta DASH. È importante sottolineare che le riduzioni di sodio di dieta di controllo da intermedio a basso correlato con maggiori cambiamenti nella pressione sanguigna sistolica rispetto a quelle stesse modifiche da alta a intermedia (variazione pari a circa 40 mmol al giorno o 1 grammo di sodio).[13]

Come affermato da Sacks, F. et al., La riduzione dell'apporto di sodio di questa quantità al giorno era correlata a maggiori diminuzioni della pressione arteriosa quando il livello iniziale di assunzione di sodio era già al consumo dietetico raccomandato negli Stati Uniti, rispetto a quando il livello iniziale era più alto ( i livelli più alti sono la media effettiva negli Stati Uniti). Questi risultati hanno indotto i ricercatori a postulare che l'adozione di un'indennità giornaliera nazionale inferiore per il sodio rispetto ai 2.400 mg attualmente detenuti potrebbe essere basata sui solidi risultati scientifici forniti da questo studio.[12] Le linee guida alimentari statunitensi per gli americani raccomandano di seguire una dieta di 2300 mg di sodio al giorno o inferiore, con una raccomandazione di 1500 mg / die negli adulti che hanno una pressione sanguigna elevata; il 1500 mg / giorno è il basso livello di sodio testato nello studio DASH-Sodium.

La dieta DASH e la dieta di controllo ai livelli più bassi del sale hanno entrambi avuto successo nell'abbassare la pressione sanguigna, ma le maggiori riduzioni della pressione arteriosa sono state ottenute mangiando una combinazione di questi due (cioè una versione a basso contenuto di sale della dieta DASH). L'effetto di questa combinazione a livello di sodio di 1.500 mg / die era una riduzione media della pressione arteriosa di 8,9 / 4,5 mm Hg (sistolica / diastolica). I soggetti ipertesi hanno avuto una riduzione media di 11,5 / 5,7 mm Hg.[10] I risultati DASH-sodio indicano che bassi livelli di sodio sono correlati alle maggiori riduzioni della pressione sanguigna per i partecipanti sia a livello pre-ipertensivo che ipertensivo, con i partecipanti ipertesi che mostrano le maggiori riduzioni della pressione arteriosa in generale.

OmniHeart e OmniCarb

Dopo la pubblicazione degli studi DASH e DASH-Sodium, i team di ricerca clinica di Welch hanno pubblicato OmniHeart[14] e studi OmniCarb.[15]

Riferimenti

  1. ^ L'USDA raccomanda i modelli alimentari USDA compresi i loro adattamenti vegetariani e vegani, il Mediterraneo e il DASH Eating Plan, in Dipartimento per l'agricoltura degli Stati Uniti e Dipartimento per la salute e i servizi umani degli Stati Uniti (2010). "Linee guida dietetiche 2010 per gli americani" (PDF). health.gov (Capitolo 5 in 7 ed.). Ufficio stampa del governo degli Stati Uniti. Estratto 15 dicembre 2014.
  2. ^ a b c d e "La tua guida per abbassare la pressione sanguigna con DASH" (PDF). nhlbi.nih.gov. Dipartimento di salute e servizi umani degli Stati Uniti. Aprile 2006. Estratto 2011-12-28.
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