Procedura di chirurgia gastrica (restrittiva)

(Altri termini che possono essere utilizzati includono: bendaggio gastrico, bendaggio gastrico regolabile, gastroplastica a bande verticali)

Panoramica della procedura

Che cos'è la chirurgia di pinzatura gastrica (restrittiva)?

La chirurgia della graffatura gastrica, chiamata anche chirurgia della fascia gastrica, è un tipo di chirurgia bariatrica (chirurgia per la perdita di peso) eseguita per limitare la quantità di cibo che una persona può mangiare. La chirurgia bariatrica è l'unica opzione oggi che tratta efficacemente l'obesità patologica nelle persone per le quali misure più conservative come dieta, esercizio fisico e farmaci non sono state efficaci.

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Nella chirurgia della fascia gastrica, nessuna parte dello stomaco viene rimossa e il processo digestivo rimane intatto. Per separare lo stomaco in due parti, una delle quali è una busta molto piccola che può contenere circa un grammo di cibo. Il cibo di questo "nuovo" stomaco si svuota nella porzione chiusa dello stomaco e riprende il normale processo digestivo. Con il passare del tempo, la busta può espandersi per contenere da due a tre once di cibo. Poiché la dimensione dello stomaco è ridotta in modo così drammatico, questo tipo di procedura viene indicato come una procedura restrittiva.

Dopo la pinzatura o la fasciatura gastrica, una persona può mangiare solo circa tre quarti per una tazza di cibo. Il cibo deve essere ben masticato. Mangiare più di quanto la sacca dello stomaco possa reggere può provocare nausea e vomito. Le procedure restrittive comportano meno rischi rispetto alle procedure di bypass gastrico, ma hanno anche minori risultati perché l'eccesso di cibo ininterrotto può allungare la busta in modo che possa contenere più cibo.

I tipi di procedure di bendaggio gastrico includono:

  • Bendaggio gastrico regolabile (AGB). Questa procedura comporta il fissaggio di una fascia gonfiabile intorno alla porzione superiore dello stomaco e il suo serraggio come una cintura per formare una piccola sacca che funge da nuovo, molto più piccolo stomaco. Dopo la procedura, il diametro della fascia attorno allo stomaco può essere regolato da un medico aggiungendo o rimuovendo la soluzione salina (acqua salata). In questa procedura non vengono utilizzati punti metallici, che sono relativamente nuovi negli Stati Uniti.
    Come altre procedure restrittive, l'AGB potrebbe non ottenere una significativa perdita di peso. La Food and Drug Administration degli Stati Uniti ha approvato un sistema AGB nel 2001 che può essere messo in atto con un laparoscopio (un piccolo tubo sottile con una videocamera collegata) piuttosto che con un'incisione aperta per i pazienti che sono patologicamente obesi, come indicato da un Indice di massa corporea (BMI) di 40 o più.

  • Gastroplastica a banda verticale (VBG). Questa procedura utilizza una combinazione di graffette e una fascia per creare la custodia. C'è un'apertura di una moneta da dieci centesimi nella parte inferiore dello stomaco "nuovo" che si apre nel resto dello stomaco più grande. Il tessuto o la rete di plastica viene avvolto attorno all'apertura per impedire l'apertura dello stretching. La perdita di peso è di circa il 50-60 per cento del peso corporeo in eccesso a un anno dopo l'intervento.

  • Gastrectomia verticale a manica (VSG). Questa procedura utilizza graffette per rimuovere una grande porzione dello stomaco; la "manica" dello stomaco rimanente contiene circa un quarto di tazza di liquido. Nel tempo, lo stomaco può espandersi per contenere una tazza di cibo.
    Questa procedura è stata creata come prima fase di un intervento chirurgico in due fasi (il secondo intervento chirurgico consiste nel cambiare la direzione del cibo nell'intestino tenue per un malassorbimento). Molti pazienti perdono la quantità desiderata di peso e non hanno il secondo intervento chirurgico. La perdita di peso può essere compresa tra il 33 e l'80% del peso corporeo in eccesso a un anno dall'intervento. Poiché il resto dello stomaco è stato rimosso, questa procedura non è reversibile.

VBG e AGB possono essere eseguiti con un laparoscopio piuttosto che attraverso un'incisione aperta in alcuni pazienti. Questa procedura utilizza diverse piccole incisioni e tre o più laparoscopi, piccoli tubi sottili con videocamere collegate, per visualizzare l'interno dell'addome durante l'operazione. Il medico esegue l'operazione mentre guarda un monitor TV. La chirurgia gastrica laparoscopica di solito riduce la durata della degenza ospedaliera e la quantità di cicatrici e spesso si traduce in un recupero più rapido rispetto a una procedura "aperta" o standard.

Le persone con un BMI di 60 o più o le persone che hanno già avuto qualche tipo di chirurgia addominale di solito non sono considerate candidate per la tecnica laparoscopica.

Il sistema digerente

The Digestive Tract (Clicca per ingrandire)

La digestione è il processo attraverso il quale il cibo e il liquido vengono scomposti in parti più piccole in modo che il corpo possa usarli per costruire e nutrire le cellule. La digestione inizia nella bocca, dove vengono presi cibo e liquidi e si completa nell'intestino tenue. L'apparato digerente è una serie di organi cavi uniti in un lungo tubo torcente dalla bocca all'ano.

Lo stomaco è dove si verificano i tre compiti meccanici di memorizzazione, miscelazione e svuotamento. Normalmente, questo è quello che succede:

  • In primo luogo, lo stomaco immagazzina il cibo e il liquido ingerito, che richiede il muscolo della parte superiore dello stomaco per rilassarsi e accettare grandi volumi di materiale ingerito.

  • In secondo luogo, la parte inferiore dello stomaco mescola il cibo, i liquidi e i succhi digestivi prodotti dallo stomaco con l'azione dei muscoli.

  • Terzo, lo stomaco svuota il contenuto nell'intestino tenue.

Il cibo viene quindi digerito nell'intestino tenue e sciolto dai succhi di pancreas, fegato e intestino e il contenuto dell'intestino viene mescolato e spinto in avanti per consentire un'ulteriore digestione.

Motivi per la procedura

La chirurgia bariatrica viene eseguita perché è attualmente la migliore opzione di trattamento per la produzione di perdita di peso duratura in pazienti obesi per i quali i metodi non chirurgici di perdita di peso non sono stati efficaci.

I potenziali candidati per la chirurgia bariatrica includono:

  • Persone con un IMC superiore a 40

  • Uomini che hanno 100 libbre sul loro peso corporeo ideale o donne che sono 80 libbre sul loro peso corporeo ideale

  • Persone con un BMI di 35 o più che hanno un'altra condizione come diabete di tipo 2 legato all'obesità, apnea del sonno o malattia cardiaca

Poiché l'intervento chirurgico può avere seri effetti collaterali, i benefici per la salute a lungo termine devono essere considerati e considerati superiori al rischio. Nonostante alcune tecniche chirurgiche possano essere eseguite per via laparoscopica a rischio ridotto, tutti gli interventi bariatrici sono considerati un intervento chirurgico importante.

Sebbene non tutti i rischi associati a ciascuna procedura siano pienamente noti, la chirurgia bariatrica aiuta molte persone a ridurre o eliminare alcuni problemi di obesità legati alla salute. Può aiutare a:

La chirurgia per la perdita di peso non è un rimedio universale, ma queste procedure possono essere molto efficaci nelle persone motivate dopo l'intervento chirurgico per seguire le linee guida del loro medico per la nutrizione e l'esercizio fisico e per assumere integratori alimentari.

Potrebbero esserci altri motivi per cui il medico consiglia una procedura di bendaggio gastrico.

Rischi della procedura

Come con qualsiasi procedura chirurgica, possono verificarsi complicazioni. Alcune possibili complicazioni includono, ma non sono limitate a, le seguenti:

  • Infezione

  • Coaguli di sangue

  • Polmonite

  • Ulcera sanguinante

  • Sviluppo di calcoli biliari

  • Ostruzione o nausea possono verificarsi quando il cibo non è ben masticato

  • Cattiva alimentazione

  • Cicatrici all'interno dell'addome

  • Il vomito dovuto a mangiare più della sacca gastrica può reggere

I rischi specifici della fascia gastrica verticale comprendono la rottura della linea di graffette e l'erosione della banda. Raramente, i succhi gastrici possono fuoriuscire nell'addome e potrebbe essere necessario un intervento chirurgico di emergenza. La complicanza più comune che si può sviluppare con un bendaggio gastrico regolabile è che la sacca dello stomaco si allarga. Lo slittamento della banda e le perdite saline sono anche rischi specifici per la chirurgia della fascia gastrica regolabile.

Il rischio è ridotto con una procedura di bendaggio laparoscopico perché non vi è alcuna incisione nella parete dello stomaco.

Potrebbero esserci altri rischi a seconda delle specifiche condizioni mediche. Assicurati di discutere eventuali problemi con il tuo medico prima della procedura.

Prima della procedura

  • Il medico le spiegherà la procedura e offrirà l'opportunità di porre eventuali domande sulla procedura.

  • Ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che autorizza il tuo dottore ad eseguire la procedura. Leggi attentamente il modulo e fai domande se qualcosa non è chiaro.

  • Oltre a una storia medica completa, il medico può eseguire un esame fisico completo per assicurarsi di essere in buona salute prima di sottoporsi alla procedura. È possibile sottoporsi a esami del sangue o altri test diagnostici.

  • Ti verrà chiesto di digiunare per otto ore prima della procedura, generalmente dopo la mezzanotte.

  • Se sei incinta o sospetti di essere incinta, dovresti informare il tuo medico.

  • Informare il proprio medico se si è sensibili o sono allergici a qualsiasi farmaco, lattice, iodio, nastro o agenti anestetici (locali e generali).

  • Informare il proprio fornitore di assistenza sanitaria di tutti i farmaci (prescrizione e da banco) e integratori a base di erbe che si stanno assumendo.

  • Informare il proprio medico se si ha una storia di disturbi emorragici o se si stanno assumendo farmaci anticoagulanti (fluidificanti del sangue), aspirina, ibuprofene, naprosina o altri farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Potrebbe essere necessario interrompere alcuni di questi farmaci prima della procedura.

  • Potrebbe essere richiesto di iniziare l'allenamento e modificare la dieta diverse settimane prima dell'intervento.

  • Se sei una donna in età fertile, potresti ricevere una consulenza per il controllo delle nascite in modo da non rimanere incinta durante il primo anno dopo l'intervento a causa del rischio per il feto di una rapida perdita di peso.

  • Potresti ricevere un sedativo prima della procedura per aiutarti a rilassarti.

  • In base alle tue condizioni mediche, il medico può richiedere un'altra preparazione specifica.

Durante la procedura

La chirurgia di bendaggio gastrico restrittivo richiede una degenza in ospedale. Le procedure possono variare in base al tipo di procedura eseguita e alle pratiche del medico.

L'intervento di bendaggio gastrico viene generalmente eseguito mentre si è addormentati in anestesia generale.

In generale, la chirurgia bendaggio gastrico segue questo processo:

  1. Ti verrà chiesto di rimuovere i vestiti e ti verrà dato un abito da indossare.

  2. Una linea endovenosa (IV) può essere avviata nel braccio o nella mano.

  3. Sarai posizionato sdraiato sulla schiena sul tavolo operatorio.

  4. Un catetere urinario può essere inserito.

  5. Se ci sono capelli in eccesso nel sito chirurgico, potrebbero essere tagliati.

  6. L'anestesista monitorerà continuamente la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la respirazione e il livello di ossigeno nel sangue durante l'intervento.

  7. La pelle sopra il sito chirurgico sarà purificata con una soluzione antisettica.

  8. Per una procedura aperta, il medico eseguirà un'unica grande incisione nella zona addominale. Per una procedura laparoscopica, verrà effettuata una serie di piccole incisioni. Gas di anidride carbonica verrà introdotto nell'addome per gonfiare la cavità addominale in modo che lo stomaco e le altre strutture possano essere facilmente visualizzate.

  9. Per una procedura di bendaggio gastrico regolabile, una fascia con piccoli serbatoi o palloncini all'interno sarà posizionata intorno all'estremità superiore dello stomaco per creare la piccola sacca che fungerà da nuovo stomaco. Un passaggio stretto si collegherà al resto dello stomaco. La band sarà gonfiata con una soluzione salina.

  10. Per una procedura di gastroplastica con bande verticali, la busta verrà creata con una linea di graffette.

  11. Un drenaggio può essere posizionato nel sito dell'incisione per rimuovere il liquido.

  12. L'incisione (s) sarà chiusa con punti di sutura o graffette chirurgiche.

  13. Verrà applicata una benda / medicazione sterile.

Dopo la procedura

Dopo la procedura, verrai portato nella stanza di recupero per l'osservazione.Una volta che la pressione sanguigna, il polso e la respirazione sono stabili e sei in allerta, verrai portato nella tua stanza d'ospedale. La chirurgia per la perdita di peso di solito richiede una degenza ospedaliera di diversi giorni.

È possibile ricevere farmaci antidolorifici, se necessario, da un infermiere o somministrando da soli attraverso un dispositivo collegato alla linea endovenosa.

Sarai incoraggiato a muoverti in modo tollerato mentre sei a letto, e poi ad alzarti dal letto e camminare mentre la tua forza migliora. È importante per te spostarti subito dopo il nostro intervento chirurgico per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

All'inizio riceverete fluidi attraverso una flebo. Dopo un giorno o due ti verranno dati dei liquidi, come brodo o succo trasparente, da bere. Dato che sei in grado di tollerare i liquidi, ti verranno dati liquidi più densi, come budino, latte o crema di zuppa, seguiti da cibi che non devi masticare, come cereali caldi o cibi frullati. Il medico ti istruirà su quanto a lungo mangiare i cibi purificati dopo l'intervento. Entro un mese dalla procedura, potresti mangiare cibi solidi.

Sarai istruito sull'assunzione di integratori alimentari per sostituire i nutrienti persi a causa della ricostruzione del tratto digestivo.

Prima di essere dimessi dall'ospedale, saranno presi accordi per una visita di follow-up con il medico.

A casa

Una volta a casa, sarà importante mantenere l'area chirurgica pulita e asciutta. Il medico ti fornirà istruzioni specifiche per il bagno. I punti o le graffette chirurgiche saranno rimossi durante una visita di controllo.

L'incisione e i muscoli addominali possono causare dolore, specialmente con la respirazione profonda, la tosse e lo sforzo. Prendi un antidolorifico per dolori come raccomandato dal medico. L'aspirina o alcuni altri farmaci antidolorifici possono aumentare la possibilità di sanguinamento. Assicurati di prendere solo i farmaci raccomandati.

Dovresti continuare gli esercizi di respirazione usati in ospedale.

Dovresti aumentare gradualmente l'attività fisica come tollerato. Potrebbero essere necessarie diverse settimane per tornare ai livelli di resistenza precedenti.

Potresti ricevere istruzioni per evitare di sollevare oggetti pesanti per diversi mesi al fine di prevenire sforzi sui muscoli addominali e l'incisione chirurgica.

L'intervento chirurgico per la perdita di peso può essere emotivamente difficile perché ti adegui alle nuove abitudini alimentari e al corpo nel processo di cambiamento. Potresti sentirti particolarmente stanco durante il primo mese dopo l'intervento. Esercitare e frequentare un gruppo di supporto può essere utile in questo momento.

Informare il proprio medico per segnalare uno dei seguenti:

  • Febbre e / o brividi

  • Rossore, gonfiore, sanguinamento o altro drenaggio dal sito di incisione

  • Aumento del dolore intorno al sito di incisione

Dopo l'intervento di bendaggio gastrico, il medico può darti istruzioni aggiuntive o alternative, a seconda della tua situazione particolare.

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