Pressione sanguigna

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Pressione sanguigna
Diagnostica medica
Uno sfigmomanometro, un dispositivo utilizzato per misurare la pressione arteriosa
Maglia D001795
MedlinePlus 007490
LOINC 35094-2

La pressione sanguigna (BP) è la pressione del sangue circolante sulle pareti dei vasi sanguigni. Utilizzato senza ulteriori specificazioni, "pressione sanguigna" di solito si riferisce alla pressione nelle grandi arterie della circolazione sistemica. La pressione sanguigna viene solitamente espressa in termini di pressione sistolica (massimo durante un battito cardiaco) rispetto alla pressione diastolica (minimo tra due battiti cardiaci) ed è misurata in millimetri di mercurio (mmHg), sopra la pressione atmosferica circostante (considerata pari a zero) per comodità).

La pressione sanguigna è uno dei segni vitali, insieme alla frequenza respiratoria, alla frequenza cardiaca, alla saturazione di ossigeno e alla temperatura corporea. La normale pressione sanguigna a riposo in un adulto è di circa 120 millimetri di mercurio (16 kPa) sistolico e 80 millimetri di mercurio (11 kPa) diastolico, abbreviato "120/80 mmHg".

Tradizionalmente, la pressione sanguigna è stata misurata in modo non invasivo utilizzando uno sfigmomanometro a tubo di mercurio, che è ancora generalmente considerato il gold standard di accuratezza.[1] Più recentemente altri metodi semi-automatici sono diventati comuni, in gran parte a causa di preoccupazioni sulla potenziale tossicità del mercurio,[2] anche se i costi e la facilità d'uso hanno influenzato questa tendenza.[1] Le prime alternative agli sfigmomanometri a tubo di mercurio erano spesso imprecise, ma i dispositivi validati moderni hanno una precisione simile ai dispositivi a mercurio.[1]

La pressione sanguigna è influenzata dalla gittata cardiaca, dalla resistenza periferica totale e dalla rigidità arteriosa e varia in base alla situazione, allo stato emotivo, all'attività e ai relativi stati di salute / malattia. A breve termine, la pressione sanguigna è regolata da barocettori che agiscono attraverso il cervello per influenzare i sistemi nervoso ed endocrino.

La pressione sanguigna bassa è chiamata ipotensione e la pressione costantemente alta è l'ipertensione. Entrambi hanno molte cause. e può essere di inizio improvviso o di lunga durata. L'ipertensione a lungo termine è un fattore di rischio per molte malattie, tra cui malattie cardiache, ictus e insufficienza renale. L'ipertensione a lungo termine è più comune dell'ipotensione a lungo termine, che spesso non viene rilevata a causa di un controllo non frequente e dell'assenza di sintomi.

Classificazione

Pressione arteriosa sistemica

Classificazione della pressione sanguigna (adulti)[3][4][5]
Categoria sistolico, mmHg diastolica, mmHg
Ipotensione
< 90
< 60
Normale
90–119[6]

90–129[5]
60–79[6]

60–84[5]
Prehypertension (alto normale)
120–129[6]

130–139[5]
60–79[6]

85–89[5]
Ipertensione di stadio 1
140–159

130–139[6]
90–99

80–89[6]
Ipertensione di stadio 2
160–179

>140[6]
100–109

>90[6]
Urgenza ipertensiva
≥ 180
≥ 110
Ipertensione sistolica isolata
≥ 160[6]
< 90

Il rischio di malattie cardiovascolari aumenta progressivamente sopra 115/75 mmHg.[7] In pratica la pressione sanguigna è considerata troppo bassa solo se sono presenti sintomi evidenti.[4]

Studi osservazionali dimostrano che le persone che mantengono le pressioni arteriose all'estremità inferiore di questi intervalli di pressione hanno una salute cardiovascolare a lungo termine molto migliore. C'è un dibattito medico in corso su quale sia il livello ottimale di pressione arteriosa da usare quando si usano farmaci per abbassare la pressione sanguigna con ipertensione, in particolare nelle persone anziane.[8]

La tabella mostra la classificazione della pressione arteriosa adottata dall'American Heart Association per gli adulti che hanno 18 anni o più.[3] Si assume che i valori siano il risultato della media delle letture della pressione sanguigna a riposo misurate in due o più visite dal medico.[9][10]

Nel novembre 2017 l'American Heart Association ha annunciato delle definizioni riviste per le categorie di pressione sanguigna che hanno aumentato il numero di persone considerate ad avere la pressione alta.[11]

Nel Regno Unito, le pressioni sanguigne cliniche sono generalmente classificate in tre gruppi; basso (90/60 o inferiore), normale (tra 90/60 e 139/89) e alto (140/90 o superiore).[12][13]

La pressione sanguigna oscilla di minuto in minuto e normalmente mostra un ritmo circadiano per un periodo di 24 ore, con letture più elevate al mattino presto e alla sera e letture più basse durante la notte.[14][15] La perdita della normale caduta della pressione sanguigna durante la notte è associata ad un maggiore rischio futuro di malattie cardiovascolari e vi è evidenza che la pressione sanguigna notturna è un fattore predittivo più forte di eventi cardiovascolari rispetto alla pressione arteriosa diurna.[16] Inoltre, la pressione arteriosa di un individuo varia a seconda dell'esercizio, delle reazioni emotive, del sonno, della digestione e dell'ora del giorno (ritmo circadiano).

Vari altri fattori, come l'età e il sesso, influenzano anche la pressione sanguigna di una persona. Nei bambini, le gamme normali sono inferiori rispetto agli adulti e dipendono dall'altezza.[17] I valori di pressione sanguigna di riferimento sono stati sviluppati per i bambini in diversi paesi, in base alla distribuzione della pressione arteriosa nei bambini di questi paesi.[18] Quando gli adulti invecchiano, la pressione sistolica tende ad aumentare e la pressione diastolica tende a scendere.[19] Di conseguenza, negli anziani, la pressione sanguigna sistolica spesso supera il normale range degli adulti,[20] questo si pensa sia dovuto alla maggiore rigidità delle arterie.[21]

Le differenze tra le misurazioni della pressione sanguigna del braccio destro e sinistro tendono ad essere piccole. Tuttavia, occasionalmente vi è una differenza consistente maggiore di 10 mmHg che potrebbe richiedere ulteriori indagini, ad es. per la malattia arteriosa ostruttiva.[22][23]

Intervalli di riferimento per la pressione del sangue nei bambini[24]
Palcoscenico Età approssimativa Sistolico diastolica
I neonati Da 1 a 12 mesi 75–100 50–70
Toddlers e bambini in età prescolare Da 1 a 5 anni 80–110 50–80
Età scolastica Da 6 a 12 anni 85–120 50–80
Gli adolescenti Dai 13 ai 18 anni 95–140 60–90

Pressione arteriosa media

La pressione arteriosa media (MAP) è la media su un ciclo cardiaco ed è determinata dalla gittata cardiaca (CO, resistenza vascolare sistemica (SVR) e pressione venosa centrale (CVP):[25]

In pratica il contributo di CVP (che è piccolo) viene generalmente ignorato e così

La MAP può essere stimata dalle misurazioni della pressione sistolica e la pressione diastolica [25]

Pressione dell'impulso

Curva della pressione arteriosa durante un ciclo cardiaco. La chiusura della valvola aortica provoca la tacca nella curva.

La pressione del polso è la differenza tra le pressioni sistolica e diastolica misurate,[26]

La fluttuazione su e giù della pressione arteriosa deriva dalla natura pulsatile della gittata cardiaca, cioè il battito cardiaco. La pressione del polso è determinata dall'interazione del volume di ictus del cuore, dalla compliance (capacità di espansione) del sistema arterioso, in gran parte attribuibile all'aorta e dalle grandi arterie elastiche, e dalla resistenza al flusso dell'albero arterioso. Espandendosi sotto pressione, l'aorta assorbe parte della forza del flusso di sangue dal cuore durante un battito cardiaco. In questo modo, la pressione del polso viene ridotta rispetto a quella che sarebbe se l'aorta non fosse conforme.[26] La perdita di compliance arteriosa che si verifica con l'invecchiamento spiega le elevate pressioni di impulso riscontrate nei pazienti anziani.

Pressione venosa sistemica

Luogo Normale
campo di pressione
(in mmHg)[27]
Pressione venosa centrale 3–8
Pressione ventricolare destra sistolico 15–30
diastolica 3–8
Pressione dell'arteria polmonare sistolico 15–30
diastolica 4–12
Vena polmonare/

Pressione del cuneo capillare polmonare

2–15
Pressione ventricolare sinistra sistolico 100–140
diastolica 3–12

La pressione sanguigna si riferisce generalmente alla pressione arteriosa nella circolazione sistemica. Tuttavia, la misurazione delle pressioni nel sistema venoso e nei vasi polmonari svolge un ruolo importante nella medicina intensiva, ma richiede la misurazione invasiva della pressione utilizzando un catetere.

La pressione venosa è la pressione vascolare in una vena o negli atri del cuore. È molto inferiore alla pressione arteriosa, con valori comuni di 5 mmHg nell'atrio destro e 8 mmHg nell'atrio sinistro.

Le varianti di pressione venosa includono:

  • Pressione venosa centrale, che è una buona approssimazione della pressione atriale destra,[28] che è un importante determinante del volume diastolico end ventricolare destro. (Tuttavia, in alcuni casi possono esserci delle eccezioni).[29]
  • La pressione venosa giugulare (JVP) è la pressione osservata indirettamente sul sistema venoso. Può essere utile nella differenziazione di diverse forme di malattie cardiache e polmonari.
  • La pressione venosa portale è la pressione del sangue nella vena porta. Normalmente è 5-10 mmHg[30]

Pressione polmonare

Articolo principale: Pressione dell'arteria polmonare

Normalmente, la pressione nell'arteria polmonare è di circa 15 mmHg a riposo.[31]

L'aumento della pressione sanguigna nei capillari polmonari provoca ipertensione polmonare, che porta a edema interstiziale se la pressione aumenta oltre i 20 mm Hg e a edema polmonare a pressioni superiori a 25 mm Hg.[32]

disturbi

I disturbi del controllo della pressione arteriosa comprendono ipertensione, bassa pressione sanguigna e pressione sanguigna che mostrano fluttuazioni eccessive o disadattive.

alto

Articolo principale: Ipertensione
Panoramica delle principali complicanze dell'ipertensione persistente

L'ipertensione arteriosa può essere un indicatore di altri problemi e può avere effetti avversi a lungo termine. A volte può essere un problema acuto, ad esempio l'emergenza ipertensiva.

I livelli di pressione arteriosa esercitano uno stress meccanico sulle pareti arteriose. Pressioni più elevate aumentano il carico di lavoro del cuore e la progressione della crescita malsana del tessuto (ateroma) che si sviluppa all'interno delle pareti delle arterie. Più alta è la pressione, più lo stress è presente e più ateroma tende a progredire e il muscolo cardiaco tende ad addensarsi, ingrandirsi e indebolirsi nel tempo.

L'ipertensione persistente è uno dei fattori di rischio per ictus, attacchi cardiaci, insufficienza cardiaca e aneurismi arteriosi ed è la principale causa di insufficienza renale cronica. Anche un moderato innalzamento della pressione arteriosa porta ad un'aspettativa di vita ridotta. A pressioni molto alte, pressioni arteriose medie del 50% o più sopra la media, una persona può aspettarsi di vivere non più di qualche anno se non trattata adeguatamente.[33]

In passato, la maggior parte dell'attenzione era rivolta alla pressione diastolica; ma al giorno d'oggi si riconosce che sia l'alta pressione sistolica che l'alta pressione del polso (la differenza numerica tra la pressione sistolica e diastolica) sono anch'essi fattori di rischio. In alcuni casi, sembra che una diminuzione della pressione diastolica eccessiva possa effettivamente aumentare il rischio, probabilmente a causa della maggiore differenza tra le pressioni sistolica e diastolica (vedi l'articolo sulla pressione del polso). Se la pressione arteriosa sistolica è elevata (> 140 mmHg) con una normale pressione diastolica (<90 mmHg), viene chiamata "ipertensione sistolica isolata" e può presentare problemi di salute.[34][35]

Per quelli con insufficienza valvolare cardiaca, un cambiamento nella sua gravità può essere associato a un cambiamento nella pressione diastolica. In uno studio su persone con insufficienza valvolare cardiaca che confrontavano le misurazioni a 2 settimane l'una dall'altra, c'era un'aumentata gravità del rigurgito aortico e mitralico quando la pressione diastolica aumentava, mentre quando la pressione diastolica diminuiva, c'era una diminuzione della gravità.[36]

Basso

Articolo principale: Ipotensione

La pressione sanguigna troppo bassa è nota come ipotensione. Questa è una preoccupazione medica se causa segni o sintomi, come vertigini, svenimenti o, in casi estremi, shock.[10]

Quando la pressione arteriosa e il flusso sanguigno diminuiscono oltre un certo punto, la perfusione del cervello diminuisce in modo critico (cioè l'apporto di sangue non è sufficiente), causando vertigini, vertigini, debolezza o svenimento.[37]

A volte la pressione arteriosa diminuisce significativamente quando un paziente si alza dalla posizione seduta. Questo è noto come ipotensione ortostatica (ipotensione posturale); la gravità riduce il tasso di ritorno del sangue dalle vene del corpo al di sotto del cuore fino al cuore, riducendo il volume dell'ictus e la gittata cardiaca.

Quando le persone sono in salute, le vene sotto il cuore si restringono rapidamente e la frequenza cardiaca aumenta per minimizzare e compensare l'effetto di gravità. Questo viene eseguito involontariamente dal sistema nervoso autonomo. Di solito il sistema richiede alcuni secondi per adattarsi completamente e se le compensazioni sono troppo lente o inadeguate, l'individuo subirà un ridotto flusso di sangue al cervello, vertigini e potenziale blackout. Gli aumenti nel carico di G, come quelli normalmente sperimentati dai piloti acrobatici o da combattimento che tirano Gs, aumentano notevolmente questo effetto. Il riposizionamento orizzontale del corpo elimina in gran parte il problema.

Altre cause di bassa pressione arteriosa includono:

  • Sepsi
  • Emorragia - perdita di sangue
  • Tossine tra cui dosi tossiche di medicina della pressione sanguigna
  • Anormalità ormonali, come la malattia di Addison
  • Disturbi alimentari, in particolare anoressia nervosa e bulimia

Lo shock è una condizione complessa che porta a una perfusione gravemente diminuita. I soliti meccanismi sono la perdita di volume del sangue, l'accumulo di sangue all'interno delle vene riducendo un adeguato ritorno al cuore e / o un basso pompaggio del cuore efficace. La bassa pressione arteriosa, in particolare la bassa pressione del polso, è un segno di shock e contribuisce a ridurre la perfusione.

Se c'è una differenza significativa nella pressione da un braccio all'altro, ciò potrebbe indicare un restringimento (ad esempio, a causa di coartazione aortica, dissezione aortica, trombosi o embolia) di un'arteria.

Pressione sanguigna fluttuante

La normale fluttuazione della pressione arteriosa è adatta e necessaria. Le fluttuazioni di pressione che sono significativamente superiori alla norma sono associate a una maggiore iperintensità della sostanza bianca, un risultato coerente con il flusso ematico cerebrale locale ridotto[38] e un aumentato rischio di malattia cerebrovascolare.[39] All'interno di entrambi i gruppi di alta e bassa pressione sanguigna, è stato trovato un maggior grado di fluttuazione correlato con un aumento della malattia cerebrovascolare rispetto a quelli con minore variabilità, suggerendo la considerazione della gestione clinica delle fluttuazioni della pressione sanguigna, anche tra gli adulti normotesi più anziani.[39] Le persone più anziane e coloro che avevano ricevuto farmaci per la pressione del sangue avevano maggiori probabilità di mostrare fluttuazioni maggiori nella pressione.[39]

Fisiologia

Sistole a sinistra e diastole a destra

Durante ogni battito del cuore, la pressione sanguigna varia tra una pressione massima (sistolica) e una minima (diastolica).[40] La pressione sanguigna nella circolazione è principalmente dovuta all'azione di pompaggio del cuore.[41] Le differenze nella pressione arteriosa media sono responsabili del flusso di sangue da un luogo a un altro nella circolazione. La velocità del flusso sanguigno medio dipende sia dalla pressione del sangue sia dalla resistenza al flusso presentata dai vasi sanguigni. La pressione arteriosa media diminuisce quando il sangue circolante si allontana dal cuore attraverso le arterie e i capillari a causa di perdite di energia viscosa. La pressione arteriosa media cade su tutta la circolazione, anche se la maggior parte della caduta si verifica lungo le piccole arterie e arteriole.[42] La gravità influisce sulla pressione del sangue attraverso le forze idrostatiche (ad es. Durante la posizione eretta) e le valvole nelle vene, la respirazione e il pompaggio dalla contrazione dei muscoli scheletrici influenzano anche la pressione sanguigna nelle vene.[41]

emodinamica

Articolo principale: Emodinamica

La maggior parte delle influenze sulla pressione arteriosa può essere compresa in termini del loro effetto sulla gittata cardiaca e sulla resistenza (i determinanti della pressione arteriosa media).[43]

Alcuni fattori sono:

  • Volume del sangue: maggiore è il volume del sangue, maggiore è la gittata cardiaca. Esiste una certa relazione tra l'assunzione di sale nella dieta e l'aumento del volume del sangue, potenzialmente con conseguente aumento della pressione arteriosa, sebbene questo varia con l'individuo ed è altamente dipendente dalla risposta del sistema nervoso autonomo e dal sistema renina-angiotensina.[44][45][46]
  • Uscita cardiaca: l'azione di pompaggio del cuore è in definitiva responsabile della pressione sanguigna. Aumenti o diminuzioni della gittata cardiaca possono comportare aumenti o diminuzioni rispettivamente della pressione sanguigna.[47]
  • Resistenza vascolare sistemica: maggiore è la resistenza al flusso sanguigno, maggiore è la pressione arteriosa a monte per mantenere il flusso. In termini semplici, la resistenza è legata al raggio del vaso dall'equazione di Hagen-Poiseuille (resistenza a1 / raggio4, quindi più piccolo è il raggio, molto più alta è la resistenza).Altri fattori fisici che influenzano la resistenza includono: lunghezza del vaso (più lungo è il vaso, maggiore è la resistenza), viscosità del sangue (maggiore è la viscosità, maggiore è la resistenza)[48] e la presenza di una stenosi arteriosa (una stretta stenosi aumenta la resistenza al flusso, tuttavia questo aumento della resistenza raramente, se non mai, aumenta la pressione sanguigna sistemica, diminuisce il flusso a valle).[49] Le sostanze chiamate vasocostrittori possono ridurre il calibro dei vasi sanguigni, aumentando così la pressione sanguigna. I vasodilatatori (come la nitroglicerina) aumentano il calibro dei vasi sanguigni, riducendo così la pressione arteriosa.

In pratica, il sistema nervoso autonomo di ogni individuo e altri sistemi di regolazione della pressione arteriosa rispondono e regolano tutti questi fattori in modo che, sebbene le questioni sopra riportate siano importanti, raramente agiscono in isolamento e la risposta alla pressione arteriosa effettiva di un dato individuo può variare ampiamente il breve e lungo termine.

Regolamento

Pressione sanguigna

Idealmente, dovremmo avere tutti una pressione sanguigna inferiore a 120 su 80 (120/80). Questa è la pressione sanguigna ideale per le persone che desiderano avere una buona salute. A questo livello, abbiamo un rischio molto più basso di malattie cardiache o ictus.

Se la pressione del sangue è ottimale, questa è una grande notizia. Seguendo i nostri consigli di una vita sana, sarai in grado di mantenerla in questo modo.
Se la tua pressione sanguigna è superiore a 120 / 80mmHg, dovrai abbassarla.

La maggior parte degli adulti nel Regno Unito hanno letture della pressione arteriosa nell'intervallo da 120 a 80 (120/80) a 140 a 90 (140/90). Se la pressione del sangue è all'interno di questo intervallo, dovresti prendere provvedimenti per farlo scendere o per fermarlo ulteriormente. I nostri cinque migliori consigli ti mostreranno come.

Il motivo per cui le persone con valori di pressione sanguigna in questo intervallo dovrebbero abbassarlo, anche se questo non è classificato come pressione sanguigna "alta", è che maggiore è la pressione sanguigna, maggiore è il rischio di problemi di salute. Per esempio, qualcuno con un livello di pressione sanguigna di 135 su 85 (135/85) ha il doppio delle probabilità di avere un infarto o ictus come qualcuno con una lettura di 115 su 75 (115/75).

Per un grafico della pressione sanguigna delle letture, clicca qui


Video - misurazione della pressione sanguigna

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