Quasi due su dieci Dieci adolescenti hanno prediabetes

"Meno dell'1% degli adolescenti americani ha il diabete, ma quasi il 18% ha pre-diabete, secondo una nuova analisi dei dati del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). I ricercatori hanno testato 2606 adolescenti, di età compresa tra 12 e 19 anni, per diabete e ha rilevato che la prevalenza ponderata era dello 0,8%, di cui il 28,5% dei casi non sono stati diagnosticati, secondo Andy Menke, PhD, dei sistemi sociali e scientifici di Silver Spring, Maryland e colleghi. "

Fonte: Pre-pre-diabete negli adolescenti statunitensi | Medpage oggi

Tra gli adolescenti statunitensi con diabete, il 90% di essi è di tipo 1.

Il prediabete tende a progredire nel diabete di tipo 2 nel tempo. Non sappiamo molto su come fermarlo negli adolescenti. Scommetto che questi passaggi potrebbero aiutare:

  1. Se sei sovrappeso o obeso, perdi il grasso in eccesso. Quanto dovresti perdere? Prendi la mira per almeno il 5% del peso corporeo e vedi se questo cura i tuoi prediabetes. Ad esempio, se pesate 200 libbre (91 kg), perdete 10 libbre (4,5 kg).
  2. Se sei sedentario, inizia ad allenarti regolarmente.
  3. Riduci il consumo di bevande zuccherate, altre fonti di zucchero e altri carboidrati raffinati come la farina di grano.

Steve Parker, M.D.

Il prediabete può essere definito come avente emoglobina A1c, un esame del sangue, dal 5,7 al 6,4%. Di solito consideriamo l'accumulo di grasso intorno all'addome come un fattore di rischio per il diabete prediabete e il diabete di tipo 2. Lo studio a portata di mano (link sotto) non lo ha trovato negli adulti con un "peso sano" definito come indice di massa corporea tra 18,5 e 24,9.

Per questa popolazione, abbiamo bisogno di identificare altri fattori modificabili che predispongono al diabete di tipo 2, come l'inattività fisica, la mancanza di massa muscolare, la cattiva alimentazione e le tossine ambientali.

"SCOPO Le tendenze nello stile di vita sedentario possono aver influenzato la composizione corporea adulta e la salute metabolica tra gli individui a presumibilmente pesi sani. Questo studio esamina la prevalenza rappresentativa a livello nazionale di prediabete e obesità addominale tra gli adulti di peso sano nel 1988 fino al 2012. "

Fonte: Prevalenza di Prediabete e obesità addominale tra adulti di peso sano: tendenza di 18 anni

PS: per evitare che i prediabetes si trasmogrificino al diabete, clicca qui.

Ho ricevuto un'email qualche giorno fa da un lettore di blog, J.H. (Non darò il suo nome perché non ho chiesto il permesso di pubblicare la sua lettera):

Dr. Parker - Sono un maschio di 65 anni che ha combattuto la resistenza all'insulina e il pre-diabete per molti anni. Circa 15 mesi fa ho iniziato a seguire una dieta chetogenica a bassissimo contenuto di carboidrati (20 grammi al giorno) e la mia salute è migliorata significativamente. Ho perso circa 35 libbre (giù da 265), e non ho trovato affatto difficile rimanere su questo regime. Hai menzionato in un articolo (https://diabeticmediterraneandiet.com/ketogenic-mediterranean-diet/) che non credi che le persone possano rimanere con loro per più di 6 mesi e che la maggior parte delle persone possa durare solo circa due settimane. Con tutto il rispetto, hogwash! Ho avuto la fortuna di diventare un paziente di Eric Westman alla Duke, e fa un ottimo lavoro nell'insegnare la dieta chetogenica ai suoi pazienti. Qualsiasi persona in sovrappeso dovrebbe dargli una grande considerazione, e non è così difficile da seguire.

Cordiali saluti, J.H.

La mia risposta è stata: "Congratulazioni per un lavoro ben fatto! Vorrei che tutti i miei pazienti avessero la tua disciplina e il tuo impegno ".

Ho un grande rispetto per il dottor Westman. È il c0-autore di Il nuovo Atkins per un nuovo te. L'ho esaminato nel 2010. Nessun studio clinico ha confrontato l'efficacia della dieta del Dr. Westman con la mia dieta mediterranea chetogenica, che tenta di attenuare i benefici salutari della tradizionale dieta mediterranea tradizionale, aiutando la gente a perdere peso. La dieta mediterranea chetogenica è un componente chiave di Conquer Diabetes and Prediabetes.

Steve Parker, M.D.

PS: Non devi sapere cosa significa chetogenico per trarre beneficio dalla chetosi.

PPS: ho una versione non diabetica della dieta mediterranea chetogenica per gente in buona salute che ha solo bisogno di perdere una barca di peso.

Copertina anteriore del libro

La cifra reale è del 46%, secondo i ricercatori dell'UCLA. The LA Times ha la storia.

"I nostri geni e il nostro ambiente sono in rotta di collisione", ha detto la dott.ssa Francine Kaufman, ex capo della American Diabetes Assn., Che non è stata coinvolta nella ricerca. "Non si ferma."

Il problema con prediabetes è che spesso si evolve in un vero e proprio diabete. È anche associato ad un aumentato rischio di malattie cardiovascolari come infarto e ictus. L'articolo del Times dice che "fino al 70% di quelli con prediabete sviluppano il diabete nella loro vita." Non avevo mai sentito quel numero vago prima; Dico vago perché "fino al 70%" potrebbe essere qualsiasi cosa tra zero e 70. È più preciso notare che una persona su quattro con prediabete sviluppa diabete di tipo 2 nel corso di tre-cinque anni.

Prediabetes è definito come:

  1. glicemia a digiuno tra 100 e 125 mg / dl (5,56-6,94 mmol / l), o
  2. glicemia 140-199 mg / dl (7,78-11,06 mmol / l) due ore dopo aver bevuto 75 grammi di glucosio

La maggior parte degli adulti con prediabete non sa di averlo

Come prevenire la progressione di Prediabetes in Diabete

  • Se sei sovrappeso o obeso, perdi il grasso in eccesso. Quanto dovresti perdere? Prendi la mira per almeno il 5% del peso corporeo e vedi se questo cura i tuoi prediabetes. Ad esempio, se pesate 200 libbre (91 kg), perdete 10 libbre (4,5 kg).
  • Se sei sedentario, inizia ad allenarti regolarmente.
  • Riduci il consumo di bevande zuccherate, altre fonti di zucchero e altri carboidrati raffinati come la farina di grano.

Steve Parker, M.D.

Il mare italiano tangenzialmente legato a questo post

Gli investigatori affiliati alle università in Italia e in Grecia si sono interrogati sull'effetto dell'obesità di due periodi di dieta "mediterranea" chetogenica intervallati da una dieta mediterranea tradizionale nel corso di un anno. Hanno trovato una significativa perdita di peso, e forse ancora più importante, no recupero di peso perso durante l'anno, in media.

Questo studio scientifico è il mio caso. Ero eccitato quando l'ho trovato. Meno emozionato dopo averlo letto.

Il set up

Questa è stata una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche dei pazienti di un servizio nutrizionale privato in tre centri di fitness e controllo del peso in Italia tra il 2006 e il 2010. Non è chiaro se i pazienti pagassero per i servizi di fitness / perdita di peso. 327 cartelle cliniche sono state esaminate. Di questi, 89 partecipanti obesi hanno incontrato i criteri di inclusione ed esclusione e avviato il programma; 68 completato e sono stati analizzati. (Questo non è affatto un brutto tasso di abbandono per uno studio di un anno.) I completatori erano 59 maschi e 12 femmine (lo so, i numeri non si sommano, ma è quello che hanno riportato). Le età erano tra 25 e 65. Il peso medio era di 101 kg (222 libbre), l'IMC medio 35,8, l'età media di 49 anni. Tutti erano caucasici. Nessun diabetico.

Ecco il programma:

  1. 20 giorni di una dieta chetogenica a bassissimo contenuto di carboidrati, quindi
  2. Quindi 20 giorni di una dieta non chetogenica a basso contenuto di carboidrati per la stabilizzazione
  3. 4 mesi di una normale dieta calorica mediterranea, quindi
  4. ripeti il ​​n. 1 e il n. 2, quindi
  5. 6 mesi di una normale dieta calorica mediterranea

Nelle fasi chetogeniche, che gli autori chiamavano KEMEPHY, i partecipanti seguivano un protocollo commercialmente disponibile chiamato TISANOREICA. KEMEPHY è una combinazione di quattro estratti vegetali mal definiti (almeno in questo articolo), con l'idea di migliorare la debolezza e la stanchezza durante la chetosi. Gli inquirenti hanno definito questa dieta mediterranea chetogenica, anche se ho visto poco "Mediterraneo" a riguardo. Mangiavano carne di manzo e vitello, pollame, pesce, verdure verdi crude e cotte senza restrizioni, salumi (carne secca, carpaccio e prosciutto crudo), uova e formaggio stagionato (ad es. Parmigiano). "Il caffè e il tè erano ammessi. Oggetti da evitare inclusi alcol, pane, pasta, riso, latte e yogurt. "Oltre a facilitare l'adesione al regime nutrizionale, a ogni soggetto è stata data una varietà di pasti speciali costituiti principalmente da proteine ​​e fibre. "Questi pasti (TISANOREICA) che sono composti da una miscela proteica ottenuta da soia, piselli, avena (equivalente a 18 g / porzione) e praticamente zero carboidrati (ma che imitano il loro gusto) sono stati inclusi nella razione standard." Hanno preso un multivitaminico ogni mattina. Il carboidrato prescritto era di circa 30 grammi al giorno, con distribuzione di macronutrienti del 12% di carboidrati, del 36% o del 41% di proteine ​​e 51% di grassi nel 52%. Sembra che le calorie giornaliere prescritte abbiano una media di 976 (ma come può essere prescritto quando alcuni prodotti alimentari sono "non limitati"?).

Ho trovato una piccola spiegazione del periodo n. 2 sopra menzionato, la dieta a basso contenuto di carboidrati non chetogenica. I macronutrienti prescritti erano 25 o 33% di carboidrati, 27 0r 31% di proteine, 41 o 44% di grassi e circa 91 g di carboidrati. Le calorie giornaliere prescritte sembrano avere una media di 1111.

Dopo la prima e la seconda fase chetogenica di perdita di peso attiva, i partecipanti hanno mangiato quello che sembra una dieta mediterranea tradizionale. La distribuzione media macronutriente prescritta era del 57% di carboidrati, del 15% di proteine ​​e del 27% di grassi. Il vino era permesso. Sembra che siano state raccomandate 1800 calorie al giorno.

Il consumo di cibo è stato misurato attraverso l'analisi di diari di 3 giorni, ma devi indovinare quanto spesso è stato fatto perché gli autori non dicono. I risultati delle analisi del diario non sono riportati.

Cosa hanno trovato?

La maggior parte della perdita di peso si è verificata durante le due fasi chetogeniche. La perdita media di peso nel primo periodo chetogenico è stata di 7,4 kg (16 libbre) e di un'altra di 5,2 kg (11 libbre) nel secondo periodo chetogenico. La perdita di peso media complessiva per l'intero anno è stata di 16,1 kg (35 libbre).

La pressione arteriosa sistolica media nel corso dell'anno ha fatto cadere 8 unità statisticamente significative nel corso dell'anno, da 125 a 116 mm Hg.

Nel corso dei 12 mesi, hanno rilevato cali statisticamente stabili e statisticamente significativi di colesterolo totale, colesterolo LDL ("colesterolo cattivo"), trigliceridi e livelli di zucchero nel sangue. Nessun cambiamento nel colesterolo HDL ("colesterolo buono").

I test di funzionalità epatica e renale non sono cambiati.

Gli autori non hanno fornito spiegazioni per i drop-out.

Anche se il gruppo in media non ha recuperato peso perso, otto partecipanti hanno riacquistato la maggior parte di esso. Gli investigatori scrivono che "... l'analisi post dietetica ha mostrato che non erano conformi alle linee guida nutrizionali fornite per il periodo di dieta mediterranea. Questi soggetti sono tornati alle loro precedenti abitudini alimentari (cibo "spazzatura", alto indice glicemico, ecc.) Con un'assunzione giornaliera "reale" media di 2470 Kcal piuttosto che la prescritta 1800 Kcal. "

Commenti

Un punto chiave da portare a casa per me è che la tradizionale dieta mediterranea ha impedito il riacquisto del peso che vediamo con molte, se non la maggior parte, diete di successo.

Tuttavia, la maggior parte delle formule per il calcolo del fabbisogno calorico in condizioni stazionarie suggerirebbe che questi ragazzi brucerebbero più delle 1800 calorie giornaliere raccomandate durante i "normali mesi di calorie". Quanto è stata dura la dieta per mantenere le calorie intorno al 1800? Possiamo solo speculare.

Anche se i ricercatori descrivono i lunghi periodi della dieta mediterranea tradizionale come "normale calorico", non dicono come il livello calorico sia stato determinato e raggiunto nel mondo reale. Fidati di me, puoi ingrassare mangiando la dieta mediterranea se mangi troppo.

Sarò il primo ad ammettere una varietà di diete dimagranti lavoro, almeno a breve termine. Il problema è che le persone tornano ai loro vecchi modi di mangiare per recuperare molto del peso perso, in genere a partire da sei mesi dopo l'avvio del programma. È stato intelligente per gli investigatori piazzare quella seconda fase chetogenica poco prima che il tipico recupero sarebbe iniziato!

Ci sono così poche donne in questo studio che sarebbe impossibile generalizzare i risultati alle donne. Perché così pochi? Inoltre, la perdita di peso e altri risultati non erano ripartiti per ogni sesso.

Sospetto che i risultati di questo studio saranno utilizzati per il marketing di KEMEPHY e TISANOREICA. Per quel che ne so, è per questo che lo studio è stato fatto. Confidiamo che gli investigatori abbiano svolto un lavoro equo nella scelta delle cartelle cliniche da analizzare retrospettivamente. Avrebbero potuto selezionare le ciliegie solo quelle buone. Alcuni dei finanziamenti provenivano dalle università, alcuni erano di Gianluca Mech SpA (che cos'è?).

Quanto del successo di questo protocollo è dovuto agli estratti di erbe e TISANOREICA? Non ne ho idea.

Gli autori non hanno fatto menzione del fatto che il glucosio a digiuno medio al basale era di 103 mg / dl (5,7 mmol / l). Questo è elevato nell'intervallo prediabetico. Quindi probabilmente metà di queste persone aveva prediabete. Dopo il programma di un anno, la glicemia a digiuno medio era normale a 95 mg / dl (5,3 mmol / l).

I lipidi migliorati, gli zuccheri nel sangue e la pressione sanguigna più bassa possono aver semplicemente riflesso una perdita di peso di successo e quindi potrebbero essere stati raggiunti da una varietà di diete.

Gli autori attribuiscono il loro successo agli effetti metabolici di perdita di peso della dieta chetogenica (in particolare il contenuto di proteine ​​relativamente alto), combinati con la tradizionale dieta mediterranea che impedisce il recupero di peso.

Gli autori scrivono:

La dieta mediterranea è associata a una maggiore durata della vita, a tassi più bassi di malattia coronarica, ipercolesterolemia, ipertensione, diabete e obesità. Ma è difficile isolare i componenti "sani" della dieta mediterranea, poiché non è un'entità singola e varia tra regioni e paesi. Tutto sommato non esiste una raccomandazione dietetica "taglia unica" e per questo motivo abbiamo cercato di unire i benefici di questi due approcci: la dieta mediterranea a lungo termine "tutta la vita" unita a brevi periodi di metabolismo che migliorano la dieta chetogenica .

Ho tentato una fusione simile con la mia dieta mediterranea a basso contenuto di carboidrati. Clicca qui per un contorno. Un'altra pugnalata è stata la dieta mediterranea chetogenica spagnola. Ed ecco la mia versione di una dieta mediterranea chetogenica.

Steve Parker, M.D.

Riferimento: Paoli, Antonio, et al. Perdita di peso a lungo termine con una combinazione di dieta mediterranea chetogenica bifasica e protocollo di mantenimento della dieta mediterranea. Nutrienti5 (2013): 5205-5217. doi: 10.3390 / nu5125205

Il blogger di CulinaryRx su MedPageToday ha chiesto a due medici quali modifiche dietetiche raccomanderebbero a un uomo di 41 anni con prediabete. (Per leggere l'articolo potrebbe essere necessario effettuare una registrazione gratuita.)

Il moderatore ha chiesto ai suoi esperti due volte se la restrizione dei carboidrati è importante e non ha mai ottenuto una risposta diretta. Questi esperti non devono pensare che sia importante dal momento che spingono legumi, lenticchie, frutta e cereali integrali. Il Dr. Nadeau ha detto che crede che non ci sia una dieta specifica per le persone con diabete. Sono quasi caduto dalla sedia quando ho letto un commento che consigliava biscotti e caramelle, perché sono tradizionali. Raccomandano anche un basso carico glicemico, noci, un maggiore consumo di proteine, verdure e "buoni oli" come l'olio d'oliva (ghee non menzionato).

Leggi questo post sul blog per i commenti precedenti che includono i consigli di possibili medici.

Sono certo che il dottor Ronesh Sinha a Silicon Valley, in California, non sarebbe d'accordo con i consigli degli esperti di MedPageToday. Il dott. Sinha probabilmente raccomanderebbe di limitare i carboidrati digeribili a 50-150 grammi al giorno come il più importante passo dietetico. (Pianifico su una recensione del libro del dott. Sinha qui entro pochi mesi.)

Sto ancora cercando studi clinici di varie diete per i sud asiatici (noti anche come asiatici indiani) con prediabete e diabete.

Steve Parker, M.D.

Rispetto ad una dieta a base di Diabetes Association americana a basso tenore di carboidrati, una dieta chetogenica a basso contenuto di carboidrati era più efficace nel controllare il diabete di tipo 2 e il prediabete, secondo i ricercatori dell'Università della California di San Francisco.

Alcune verdure a basso contenuto di carboidrati non amidacee

Dettagli, per favore!

Trentaquattro diabetici di tipo 2 in sovrappeso e obesi di tipo 2 (30) e pre diabetici (4) sono stati assegnati in modo casuale a una delle due diete:

  1. MCCR: dieta a base di carboidrati medi, a basso contenuto di grassi, con poche calorie, con limitazione delle calorie approvata dall'American Diabetes Association. Gli obiettivi erano circa 165 grammi di carboidrati netti al giorno, contando i carboidrati, uno sforzo per perdere peso mangiando 500 calorie / giorno in meno del necessario per la manutenzione e il 45-50% delle calorie totali dai carboidrati. L'assunzione di grammi di proteine ​​doveva rimanere uguale alla linea di base. (Si noti che la maggior parte degli americani mangia 250-300 grammi di carboidrati al giorno).
  2. LCK: una dieta a basso contenuto di carboidrati, ad alto contenuto di grassi e senza calorie, che mira alla chetosi nutrizionale. Era in stile Atkins, con meno di 50 grammi di carboidrati netti al giorno (range consigliato di 20-50 g). I carboidrati provenivano principalmente da verdure a basso indice glicemico non amidaceo.L'assunzione di grammi di proteine ​​doveva rimanere uguale alla linea di base.

Caratteristiche del partecipante alla linea di base:

  • peso medio 100 kg (220 lb)
  • 25 su 34 erano donne
  • età media 60 anni
  • nessuno era in terapia con insulina; un quarto non aveva mai assunto droghe per il diabete
  • la maggior parte erano obesi e avevano la pressione alta
  • l'emoglobina A1c media era di circa il 6,8%
  • sette su 10 erano bianchi

I partecipanti hanno seguito le loro diete per tre mesi e hanno partecipato a 13 lezioni settimanali di due ore. Pochissimi sono usciti dallo studio.

risultati

L'emoglobina media è scesa dello 0,6% nel gruppo LCK rispetto a nessun cambiamento nella coorte MCCR.

Una goccia di emoglobina A1c dello 0,5% o superiore è considerata clinicamente significativa. Nove nel gruppo LCK hanno raggiunto questo risultato, rispetto ai quattro nell'MCCR.

Il gruppo LCK ha perso una media di 5,5 kg (12 libbre) rispetto a 2,6 kg (6 libbre) nell'MCCR. La differenza non era statisticamente significativa, ma vicina (p = 0,09)

Il 44% nel gruppo LCK è stato in grado di arrestare uno o più farmaci antidiabetici, rispetto a solo l'11% nell'altro gruppo

Il 31% della coorte LCK è stato in grado di rilasciare la sua sulfonilurea, rispetto al solo 5% del gruppo MCCR.

Da indagini di richiamo alimentare, entrambi i gruppi hanno riportato un apporto calorico giornaliero inferiore rispetto al basale. I carrelli a basso tenore si sono conclusi con il 58% delle calorie totali derivanti da grassi, un numero ottenuto riducendo i carboidrati e le calorie totali e mantenendo le proteine ​​allo stesso modo. Non sembravano aumentare il loro apporto di grassi totali;

I carretti a basso contenuto di carica hanno ridotto i carboidrati giornalieri in media di 58 grammi (l'obiettivo era di 20-50 grammi).

Non ci sono state differenze tra i due gruppi in termini di proteina C-reattiva (CRP), lipidi, livelli di insulina o resistenza all'insulina (HOMA2-IR). Entrambi i gruppi hanno ridotto il loro CRP, una misura dell'infiammazione.

Apparentemente la dieta LCK non ha sofferto affatto della "influenza induttiva" osservata con molte diete chetogeniche. Hanno riferito meno bruciore di stomaco, meno dolori e dolori, ma più costipazione.

L'ipoglicemia non era un problema.

Se ricordo correttamente, i grammi di carboidrati di base del gruppo MCCR erano di circa 225 g.

Linea di fondo

Le diete a bassissimo contenuto di carboidrati aiutano a controllare il diabete di tipo 2, aiutano con la perdita di peso e riducono la necessità di farmaci per il diabete. Un calo assoluto dello 0,6% nell'emoglobina A1c non sembra molto, traducendosi in zuccheri nel sangue inferiori di soli 15-20 mg / dl (0,8-1 mmol / l). Ma ricorda che la dieta comparativa in questo studio era già da moderata a moderata a carboidrati. Almeno la metà dei diabetici di tipo 2 che incontra mi dicono ancora di non vedere l'assunzione di carboidrati, che di solito significa che mangiano circa 250-300 grammi al giorno. Se riducono a 58 grammi, molto probabilmente vedranno più di una riduzione dello 0,6% nell'emoglobina A1c dopo il passaggio a una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati.

Questo è un piccolo studio, quindi potrebbe non essere riproducibile in studi clinici più ampi e in altre popolazioni di pazienti. I risultati sono coerenti con molti altri studi simili che ho visto, tuttavia.

Steve Parker, M.D.

Riferimento: Saslow, Laura, e altri (incluso Stephen Phinney). Una sperimentazione pilota randomizzata di una dieta moderata di carboidrati rispetto a una dieta a basso contenuto di carboidrati in soggetti sovrappeso o obesi con diabete mellito di tipo 2 o prediabete. PLoS One. 2014; 9 (4): e91027. Pubblicato online il 9 aprile 2014. doi: 10.1371 / journal.pone.0091027 PMCID: PMC3981696

PS: Quando uso "media" sopra, "mean" è spesso una parola più accurata, ma non voglio dover spiegare le differenze in questo momento.

PPS: Carbsane Evelyn ha analizzato questo studio in modo più dettagliato che ho fatto ed è giunto a conclusioni diverse. Vale la pena leggere se hai 15 minuti in più.

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