Tagliare le diete: come perdere grasso con successo!

Con il nuovo anno ormai alle spalle, molte persone cercheranno di perdere l'eccesso di grasso corporeo accumulato durante l'anno o durante le festività natalizie. Il metodo migliore per farlo è con una combinazione di allenamento di buona qualità e una dieta adeguatamente pianificata.

Probabilmente hai sentito il detto: "Gli addominali sono fatti in cucina" e non potrebbe essere più vero. Indipendentemente dal tipo di allenamento che stai facendo, se la tua dieta non è in linea, non vedrai i risultati che desideri.

Ci sono diverse teorie sul modo migliore per perdere grasso corporeo, ma la maggior parte dei metodi hanno somiglianze. Il consenso generale è che il macronutriente principale che dovrà essere aggiustato è i carboidrati. Il ragionamento per questo è perché i carboidrati sono la fonte di combustibile preferita dai vostri corpi.

Quando c'è una quantità abbondante, il tuo corpo non avrà bisogno di rivolgersi ai suoi negozi di grassi per il carburante, il che significa che il tuo grasso corporeo rimarrà lo stesso. Quando crei un bisogno per il tuo corpo di immergerti nei suoi depositi di carburante, è allora che vedi la perdita di grasso. Quindi come si fa a fare questo?

Immergendo nella tua fonte di carburante

Tempismo appropriato

La tempistica corretta è un elemento molto importante nel ridurre le diete. Hai bisogno di sapere quali tipi di alimenti da mangiare e quando. Seguire un protocollo adeguato può avere un effetto molto profondo sul tuo livello di prestazioni e su come ti senti in generale.

Il primo elemento di cui hai bisogno è di mangiare almeno 5-6 volte al giorno. Ciò mantiene il tuo metabolismo in esecuzione in modo più efficiente, permettendoti di bruciare più calorie durante il giorno e segnalando al tuo corpo che sta ricevendo una fornitura costante di cibo, quindi non vede la necessità di aggrapparsi alle sue riserve di grasso in caso di carestia .

Distanzia questi pasti a 3-4 ore di distanza, mentre cerchi di consumare il tuo primo appena possibile al risveglio e l'ultimo circa un'ora circa prima di andare a letto.

Ad esempio, mangiare a 7, 10, 1, 4, 7 e 10 sarebbe un buon programma. Ovviamente questo potrebbe non essere adatto alle tue particolari esigenze, ma cerca di mantenere una distanza abbastanza simile.

Assunzione di carboidrati

Il prossimo elemento da pianificare è l'assunzione di carboidrati. In primo luogo, si desidera assicurarsi che le fonti di carboidrati che si stanno mangiando siano complesse per la maggior parte in modo da avere una fonte di energia rilasciata più lenta mentre si riduce la possibilità di stoccaggio di grasso.

Questi ti forniranno anche più nutrienti, il che è importante, dato che vuoi ottenere il più grande botto nutrizionale per il tuo buck quando sei a dieta a ridotto contenuto calorico. Le buone fonti su cui concentrarsi sono:

  • Fiocchi d'avena
  • Patate dolci
  • riso integrale
  • Yams
  • Paste integrali o pane: anche se assicurati di controllare le liste degli ingredienti su questo.

La frutta è accettabile per alcune persone nelle loro diete da taglio, mentre altri potrebbero decidere di tagliarlo completamente. Se hai intenzione di fruttificare, è meglio provare e cronometrare in modo da mangiarlo intorno ai tuoi allenamenti, poiché questo è il momento in cui avrai bisogno di una più veloce fonte di rilascio di carboidrati. E, naturalmente, la base della fonte di carboidrati durante il taglio dovrebbe provenire dalle verdure.

Questo gruppo alimentare ti fornirà la fibra necessaria per aiutarti a riempirti e tenere a bada le voglie, oltre a fornire un'abbondanza di sostanze nutritive tutto pur offrendo pochissime calorie. I piselli e il mais sono due verdure comunque da considerare poiché sono molto più alti in calorie e carboidrati.

Tempi di carboidrati

La tempistica dell'assunzione di carboidrati è essenziale per il successo durante una dieta di taglio. Poiché i carboidrati sono la fonte principale di carburante per i corpi, vorrai prenderli a volte quando sarai più attivo e più probabile che utilizzi l'energia che forniscono. Ciò significa mangiare quantità maggiori prima e immediatamente dopo l'allenamento quando il corpo si sta riprendendo.

In generale, mangiare la maggior parte dei carboidrati durante questo allenamento, così come nelle ore del mattino, è l'approccio migliore di quando li mangi la mattina, più probabilmente li utilizzerai per tutto il resto della giornata.

Più tardi la sera vorrai iniziare a ridurre gradualmente l'assunzione di carboidrati concentrandoti maggiormente sulle fonti di verdure, nel tentativo di ridurre il numero totale di grammi.

Assunzione di proteine

L'elemento successivo da considerare è l'assunzione di proteine. Durante il taglio, è particolarmente importante mantenere questo, altrimenti il ​​tuo corpo potrebbe iniziare a rivolgersi alle sue fonti di proteine ​​per l'energia che potrebbero causare una perdita di tessuto muscolare.

Concentrati sull'ottenere fonti magre ad ogni pasto per bilanciare i livelli di zucchero nel sangue e promuovere un maggiore livello di sazietà. Prima di andare a letto, vuoi provare a includere una fonte di proteine ​​della caseina, poiché questo si rilascerà più lentamente nella circolazione sanguigna, fornendo così un apporto costante di aminoacidi affinché il tuo corpo possa nutrirsi durante la notte. La ricotta è probabilmente l'opzione migliore qui.

Grasso alimentare

L'ultimo macronutriente da considerare è il grasso alimentare. Mentre si può pensare di eliminare tutto il grasso sarebbe una grande idea, poiché dopo tutto si sta cercando di perdere grasso corporeo, questo non è nel vostro interesse.

Il corpo ha bisogno di alcuni grassi sani per mantenere la sua funzione immunitaria, organi vitali, mantenere buoni livelli di colesterolo e promuovere un aspetto sano della pelle e dei capelli, quindi includerli nella vostra dieta è una necessità.

Aiutano anche a regolare i livelli di insulina e ti faranno sentire molto più soddisfatto dopo un pasto che se avessi mangiato solo carboidrati e proteine.

Dal momento che si sta riducendo l'assunzione di carboidrati nel corso della giornata, una buona idea è quella di iniziare a concentrare maggiormente i pasti successivi nella giornata intorno a proteine ​​e grassi.

Ad esempio, i tuoi primi tre o quattro pasti provengono per lo più da proteine ​​e carboidrati (ad esempio colazione, pre-allenamento, post-allenamento e pranzo), insieme ai tuoi ultimi due o tre concentrati sulle proteine ​​e sul grasso (merenda a metà pomeriggio, cena e possibilmente un pasto serale).

Questo regolerà il tuo corpo per la combustione dei grassi ottimale per tutto il giorno e per tutta la notte. Aiuterà anche a regolare meglio i livelli di insulina e manterrà l'ormone della crescita dove dovrebbe essere poiché questa è una sostanza primaria che ti aiuterà a mantenere la massa muscolare magra e raggiungere i tuoi obiettivi (dato che l'ormone della crescita viene rilasciato principalmente di notte, tuttavia è anche smussato da un elevato apporto di carboidrati, quindi rendere i vostri ultimi pasti a basso contenuto di carboidrati è l'ideale).

Cheat Meals

Un aspetto finale che dovrebbe essere coperto è il cheat. La maggior parte delle persone, mentre sta seguendo una dieta di taglio, inizia a provare voglie estremamente intense, specialmente se stanno andando piuttosto in basso con il loro livello calorico.

Nel tentativo di combatterlo, potresti decidere di avere un pasto 'cheat' a settimana in cui mangi qualunque cosa tu voglia con moderazione per superare questo ostacolo psicologico.

Questo in realtà ti aiuterà anche dal punto di vista fisiologico, dal momento che stai mangiando al di sotto del tuo livello di mantenimento, il tuo corpo potrebbe adattarsi e rallentare il suo metabolismo, permettendoti così un improvviso aumento di calorie che potrebbe scioccarlo di nuovo in modo più efficiente.

Se stai cercando di inserire le singole cifre nel tuo grasso corporeo mentre stai seguendo una dieta di taglio, potresti comunque voler avere un pasto cheat ogni poche settimane, a seconda di quanto ti permetti di indulgere.

Un piccolo extra non ti farà troppo male, ma se stai cercando di essere molto snello e trovi che il tuo cheat è un po 'fuori controllo, questo potrebbe rappresentare un problema nel vedere il successo.

Conclusione

Un punto importante da ricordare quando si progetta una dieta di taglio è che il corpo di ognuno è unico e ciò che funziona veramente bene per una persona non necessariamente funziona per un'altra. Hai bisogno di giocare e modificare piccoli aspetti di ciò che stai facendo per imparare come reagisce il tuo corpo e ciò che ottiene i risultati migliori.

Seguendo queste linee guida, tuttavia, si può essere certi che inizialmente si avvierà inizialmente sulla strada giusta e si dovrebbe vedere una certa perdita di grasso a condizione che il proprio programma di allenamento sia all'altezza.

Tagliare le diete: come perdere grasso con successo!

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Questo articolo riguarda la specialità medica. Per altri usi, vedi Chirurgia (disambiguazione).

Chirurghi che riparano un tendine d'Achille rotto su un uomo

Chirurgia (dal greco: χειρουργική cheirourgikē (composto da χείρ, "mano" e ἔργον, "lavoro"), via latina: Chirurgiae, che significa "lavoro manuale") è una specialità medica che utilizza tecniche operative manuali e strumentali su un paziente per indagare o trattare una condizione patologica come una malattia o una lesione, per aiutare a migliorare la funzione o l'aspetto corporeo o per riparare le aree non desiderate.

L'atto dell'intervento chirurgico può essere chiamato "procedura chirurgica", "operazione" o semplicemente "chirurgia". In questo contesto, il verbo "operare" significa eseguire un intervento chirurgico. L'aggettivo "chirurgico" significa pertinente alla chirurgia; per esempio. strumenti chirurgici o infermieri chirurgici. Il paziente o soggetto su cui viene eseguita l'operazione può essere una persona o un animale. Un chirurgo è una persona che pratica un intervento chirurgico e l'assistente di un chirurgo è una persona che presta assistenza chirurgica. Un'équipe chirurgica è composta da chirurgo, assistente chirurgo, fornitore di anestesia, infermiera in circolo e tecnologo chirurgico. La chirurgia di solito dura da ore a ore, ma in genere non è un tipo di trattamento in corso o periodico. Il termine "chirurgia" può anche riferirsi al luogo in cui viene eseguita la chirurgia, o, in inglese britannico, semplicemente all'ufficio di un medico,[1]dentista o veterinario.

definizioni

La chirurgia è una tecnologia che consiste in un intervento fisico sui tessuti.

Come regola generale, una procedura è considerata chirurgica quando comporta il taglio dei tessuti di un paziente o la chiusura di una ferita precedentemente sostenuta. Altre procedure che non rientrano necessariamente in questa rubrica, come l'angioplastica o l'endoscopia, possono essere considerate un intervento chirurgico se comportano procedure o impostazioni chirurgiche "comuni", come l'uso di un ambiente sterile, anestesia, condizioni antisettiche, strumenti chirurgici tipici e sutura o pinzatura. Tutte le forme di chirurgia sono considerate procedure invasive; la cosiddetta "chirurgia non invasiva" di solito si riferisce a un'asportazione che non penetra nella struttura che viene asportata (ad esempio ablazione laser della cornea) o ad una procedura radiochirurgica (ad esempio l'irradiazione di un tumore).

Tipi di chirurgia

Le procedure chirurgiche sono comunemente classificate per urgenza, tipo di procedura, sistema corporeo coinvolto, grado di invasività e strumentazione speciale.

  • Basato sulla tempistica: la chirurgia elettiva viene eseguita per correggere una condizione non pericolosa per la vita e viene eseguita su richiesta del paziente, soggetta alla disponibilità del chirurgo e della struttura chirurgica. Una chirurgia semi-elettiva deve essere fatta per evitare invalidità permanente o morte, ma può essere rimandata per un breve periodo. La chirurgia d'urgenza è un intervento chirurgico che deve essere fatto prontamente per salvare la vita, l'arto o la capacità funzionale.
  • Basato sullo scopo: la chirurgia esplorativa viene eseguita per aiutare o confermare una diagnosi. La chirurgia terapeutica tratta una condizione precedentemente diagnosticata. La chirurgia estetica è fatta per migliorare soggettivamente l'aspetto di una struttura altrimenti normale.
  • Per tipo di procedura: l'amputazione comporta il taglio di una parte del corpo, di solito un arto o una cifra; la castrazione è anche un esempio. La resezione è la rimozione di tutto un organo interno o parte del corpo, o una parte chiave (lobo polmonare, quadrante epatico) di tale organo o parte del corpo che ha il proprio nome o designazione del codice. Il reimpianto comporta la riattaccatura di una parte del corpo divisa. La chirurgia ricostruttiva comporta la ricostruzione di una parte del corpo lesionata, mutilata o deformata. L'escissione consiste nel tagliare o rimuovere solo parte di un organo, tessuto o altra parte del corpo dal paziente. La chirurgia del trapianto è la sostituzione di un organo o di una parte del corpo mediante l'inserimento di un altro da diversi umani (o animali) nel paziente. La rimozione di un organo o di una parte del corpo da un essere umano o animale vivo da utilizzare nel trapianto è anche un tipo di intervento chirurgico.
  • Per parte del corpo: quando la chirurgia viene eseguita su un sistema o struttura di un organo, può essere classificata dall'organo, dal sistema di organi o dal tessuto in questione. Gli esempi includono la chirurgia cardiaca (eseguita sul cuore), la chirurgia gastrointestinale (eseguita all'interno del tubo digerente e i suoi organi accessori) e la chirurgia ortopedica (eseguita su ossa o muscoli).
  • Per grado di invasività delle procedure chirurgiche: la chirurgia mini-invasiva prevede una o più incisioni esterne più piccole per inserire strumenti miniaturizzati all'interno di una cavità o struttura del corpo, come in chirurgia laparoscopica o angioplastica. Al contrario, una procedura chirurgica aperta come una laparotomia richiede una grande incisione per accedere all'area di interesse.
  • Con attrezzature utilizzate: la chirurgia laser prevede l'uso di un laser per il taglio dei tessuti invece di un bisturi o strumenti chirurgici simili. La microchirurgia prevede l'uso di un microscopio operatorio per consentire al chirurgo di vedere piccole strutture. La chirurgia robotica utilizza un robot chirurgico, come i sistemi chirurgici Da Vinci o Zeus, per controllare la strumentazione sotto la direzione del chirurgo.

Terminologia

Vedi anche: Elenco delle procedure chirurgiche
  • I nomi di chirurgia per escissione spesso iniziano con un nome per l'organo da asportare (ritagliare) e terminare in -ectomia.
  • Procedure che implicano il taglio in un organo o tessuto in endotomia. Una procedura chirurgica che taglia attraverso la parete addominale per accedere alla cavità addominale è una laparotomia.
  • Le procedure mininvasive che coinvolgono piccole incisioni attraverso le quali viene inserito un endoscopio terminano in -oscopia. Ad esempio, tale intervento chirurgico nella cavità addominale è chiamato laparoscopia.
  • Procedure per la formazione di un'apertura permanente o semipermanente chiamata stoma all'estremità del corpo in -ostomia.
  • Ricostruzione, chirurgia plastica o cosmetica di una parte del corpo inizia con un nome per la parte del corpo da ricostruire e termina in -oplastica. Rinoceronte è usato come prefisso per "naso", quindi a rinoplastica è la chirurgia ricostruttiva o cosmetica per il naso.
  • La riparazione della struttura anormale danneggiata o congenita termina in -rrafia.
  • La reintervento (ritorno in sala operatoria) si riferisce a un ritorno in sala operatoria dopo un intervento chirurgico iniziale per ri-indirizzare un aspetto della cura del paziente meglio trattata chirurgicamente. I motivi del reintervento includono sanguinamento persistente dopo l'intervento chirurgico, lo sviluppo o la persistenza dell'infezione.

Descrizione della procedura chirurgica

Posizione

La chirurgia ospedaliera viene eseguita in ospedale e il paziente rimane almeno una notte in ospedale dopo l'intervento. La chirurgia ambulatoriale si verifica in un ambulatorio ospedaliero o in un centro di chirurgia ambulatoriale indipendente e il paziente viene dimesso lo stesso giorno lavorativo.[2] La chirurgia dell'ufficio si verifica nell'ufficio di un medico e il paziente viene dimesso lo stesso giorno lavorativo.[3]

In un ospedale, la chirurgia moderna viene spesso eseguita in sala operatoria utilizzando strumenti chirurgici, un tavolo operatorio per il paziente e altre apparecchiature. Tra le ospedalizzazioni degli Stati Uniti per le condizioni non materne e non neo-catali nel 2012, oltre un quarto dei soggiorni e metà dei costi ospedalieri ha riguardato soggiorni che includevano procedure di sala operatoria (OR).[4] L'ambiente e le procedure utilizzate in chirurgia sono governati dai principi della tecnica asettica: la rigorosa separazione di cose "sterili" (prive di microrganismi) da cose "non sterili" o "contaminate". Tutti gli strumenti chirurgici devono essere sterilizzati e uno strumento deve essere sostituito o risterilizzato se viene contaminato (cioè manipolato in modo non sterile o lasciato toccare una superficie non sterile). Il personale della sala operatoria deve indossare un abbigliamento sterile (scrub, un cappuccio di pulizia, un camice sterile chirurgico, guanti di lattice sterili o non di lattice e una mascherina chirurgica) e devono strofinare mani e braccia con un agente disinfettante approvato prima di ogni procedura.

Cura preoperatoria

Articolo principale: assistenza preoperatoria

Prima dell'intervento, il paziente riceve una visita medica, riceve alcuni test preoperatori e il loro stato fisico è valutato secondo il sistema di classificazione dello stato fisico ASA. Se questi risultati sono soddisfacenti, il paziente firma un modulo di consenso e riceve un'approvazione chirurgica. Se si prevede che la procedura comporti una significativa perdita di sangue, una donazione autologa di sangue può essere fatta alcune settimane prima dell'intervento. Se la chirurgia coinvolge il sistema digestivo, il paziente può essere istruito a eseguire una preparazione intestinale bevendo una soluzione di glicole polietilenico la notte prima della procedura. Ai pazienti viene inoltre raccomandato di astenersi dal cibo o dalle bevande (un ordine NPO dopo la mezzanotte della notte prima della procedura), per minimizzare l'effetto del contenuto dello stomaco sui farmaci preoperatori e ridurre il rischio di aspirazione se il paziente vomita durante o dopo il procedura.

Alcuni sistemi medici hanno una pratica di eseguire regolarmente le radiografie del torace prima dell'intervento chirurgico. La premessa alla base di questa pratica è che il medico potrebbe scoprire alcune condizioni mediche sconosciute che complicherebbero l'intervento e che, scoprendo questo con la radiografia del torace, il medico avrebbe adattato la pratica chirurgica di conseguenza.[5] In effetti, le organizzazioni specializzate in medicina specialistica raccomandano contro le radiografie preoperatorie di routine per i pazienti che hanno una storia clinica insignificante e hanno presentato un esame fisico che non ha indicato una radiografia del torace.[5] L'esame di routine a raggi X ha maggiori probabilità di provocare problemi come diagnosi errate, sovra-trattamento o altri esiti negativi piuttosto che risultare in un beneficio per il paziente.[5] Allo stesso modo, altri test tra cui emocromo completo, tempo di protrombina, tempo parziale di tromboplastina, pannello metabolico basico e analisi delle urine non dovrebbero essere eseguiti a meno che i risultati di questi test possano aiutare a valutare il rischio chirurgico.[6]

Messa in scena per la chirurgia

Nell'area di detenzione preoperatoria, il paziente si ritira dagli abiti da strada e gli viene chiesto di confermare i dettagli del suo intervento chirurgico. Viene registrata una serie di segni vitali, viene posizionata una linea IV periferica e vengono somministrati farmaci preoperatori (antibiotici, sedativi, ecc.). Quando il paziente entra nella sala operatoria, la superficie della pelle da trattare, chiamata campo operativo, viene pulita e preparata applicando un antisettico come clorexidina gluconato o povidone-iodio per ridurre la possibilità di infezione. Se i capelli sono presenti nel sito chirurgico, vengono tagliati prima dell'applicazione di preparazione. Il paziente è assistito da un anestesista o residente per fare una specifica posizione chirurgica, quindi vengono utilizzati teli sterili per coprire il sito chirurgico o almeno una vasta area che circonda il campo operatorio; le tende sono fissate a un paio di pali vicino alla testa del letto per formare uno "schermo etereo", che separa l'area di lavoro dell'anestesista / anestesista (non sterile) dal sito chirurgico (sterile).[7]

L'anestesia viene somministrata per prevenire il dolore da un'incisione, la manipolazione dei tessuti e la sutura. Sulla base della procedura, l'anestesia può essere fornita localmente o come anestesia generale. L'anestesia spinale può essere utilizzata quando il sito chirurgico è troppo grande o profondo per un blocco locale, ma l'anestesia generale potrebbe non essere desiderabile. Con anestesia locale e spinale, il sito chirurgico viene anestetizzato, ma il paziente può rimanere cosciente o minimamente sedato. Al contrario, l'anestesia generale rende il paziente incosciente e paralizzato durante l'intervento. Il paziente viene intubato e posizionato su un ventilatore meccanico e l'anestesia viene prodotta da una combinazione di agenti iniettati e inalati.La scelta del metodo chirurgico e della tecnica anestetica mira a ridurre il rischio di complicanze, ridurre il tempo necessario per il recupero e minimizzare la risposta allo stress chirurgico.

Chirurgia

Viene fatta un'incisione per accedere al sito chirurgico. I vasi sanguigni possono essere bloccati o cauterizzati per prevenire il sanguinamento, e i divaricatori possono essere usati per esporre il sito o mantenere l'incisione aperta. L'approccio al sito chirurgico può coinvolgere diversi strati di incisione e dissezione, come nella chirurgia addominale, dove l'incisione deve attraversare la pelle, il tessuto sottocutaneo, tre strati di muscolo e quindi il peritoneo. In alcuni casi, l'osso può essere tagliato per accedere ulteriormente all'interno del corpo; per esempio, tagliando il cranio per la chirurgia cerebrale o tagliando lo sterno per la chirurgia toracica (toracica) per aprire la gabbia toracica. Mentre in chirurgia la tecnica asettica viene utilizzata per prevenire l'infezione o l'ulteriore diffusione della malattia. Le mani, i polsi e gli avambracci dei chirurghi e degli assistenti vengono lavati accuratamente per almeno 4 minuti per evitare che i germi penetrino nel campo operatorio, quindi i guanti sterili vengono posizionati sulle loro mani. Una soluzione antisettica viene applicata all'area del corpo del paziente che verrà utilizzata. I teli sterili sono posizionati attorno al sito operativo. Le maschere chirurgiche vengono indossate dall'équipe chirurgica per evitare che germi sulle goccioline di liquido dalle loro bocche e nasi possano contaminare il sito operatorio.

Lavorare per correggere il problema nel corpo quindi procede. Questo lavoro può comportare:

  • asportazione - taglio di un organo, tumore,[8] o altro tessuto.
  • resezione - rimozione parziale di un organo o di un'altra struttura corporea.
  • ricollegamento di organi, tessuti, ecc., in particolare se tagliati. La resezione di organi come l'intestino comporta la riconnessione. Può essere utilizzata la sutura interna o la pinzatura. La connessione chirurgica tra i vasi sanguigni o altre strutture tubolari o cave come i cappi dell'intestino è chiamata anastomosi.
  • Riduzione: il movimento o il riallineamento di una parte del corpo nella sua posizione normale. per esempio. La riduzione di un naso rotto comporta la manipolazione fisica dell'osso o della cartilagine dal loro stato spostato alla loro posizione originale per ripristinare il normale flusso d'aria e l'estetica.
  • legatura - legando vasi sanguigni, condotti o "tubi".
  • innesti - possono essere frammenti di pezzi di tessuto tagliati dallo stesso (o diverso) corpo o lembi di tessuto ancora in parte collegati al corpo ma riscrivibili per riorganizzare o ristrutturare l'area del corpo in questione. Anche se l'innesto è spesso usato in chirurgia estetica, è anche usato in altri interventi chirurgici. Gli innesti possono essere prelevati da una zona del corpo del paziente e inseriti in un'altra area del corpo. Un esempio è la chirurgia di bypass, in cui i vasi sanguigni ostruiti vengono bypassati con un innesto da un'altra parte del corpo. In alternativa, gli innesti possono essere di altre persone, cadaveri o animali.
  • inserimento di parti protesiche quando necessario. Si possono usare perni o viti per fissare e tenere le ossa. Sezioni ossee possono essere sostituite con aste protesiche o altre parti. A volte viene inserita una piastra per sostituire un'area del cranio danneggiata. La sostituzione artificiale dell'anca è diventata più comune. Possono essere inseriti pacemaker o valvole cardiache. Vengono utilizzati molti altri tipi di protesi.
  • creazione di uno stoma, un'apertura permanente o semi-permanente nel corpo
  • nella chirurgia dei trapianti, l'organo donatore (estratto dal corpo del donatore) viene inserito nel corpo del ricevente e ricollegato al ricevente in tutti i modi necessari (vasi sanguigni, condotti, ecc.).
  • artrodesi - collegamento chirurgico delle ossa adiacenti in modo che le ossa possano crescere insieme in una sola. La fusione spinale è un esempio di vertebre adiacenti collegate che consentono loro di crescere insieme in un unico pezzo.
  • modificando il tratto digestivo in chirurgia bariatrica per la perdita di peso.
  • riparazione di una fistola, un'ernia o un prolasso
  • altre procedure, tra cui:
  • eliminare condotti ostruiti, sangue o altri vasi
  • rimozione di calcoli (pietre)
  • drenaggio dei liquidi accumulati
  • debridement- rimozione di tessuti morti, danneggiati o malati

Espansori di sangue o sangue possono essere somministrati per compensare la perdita di sangue durante l'intervento. Una volta completata la procedura, vengono utilizzate suture o punti metallici per chiudere l'incisione. Una volta che l'incisione è chiusa, gli agenti anestetici vengono fermati o invertiti e il paziente viene rimosso dalla ventilazione ed estubato (se è stata somministrata l'anestesia generale).[9]

Cure post-operatorie

Dopo il completamento dell'intervento, il paziente viene trasferito all'unità di assistenza post anestesia e strettamente monitorato. Quando si ritiene che il paziente sia guarito dall'anestesia, viene trasferito in un reparto chirurgico altrove nell'ospedale o dimesso a casa. Durante il periodo post-operatorio, viene valutata la funzione generale del paziente, viene valutato l'esito della procedura e il sito chirurgico viene controllato per rilevare eventuali segni di infezione. Ci sono diversi fattori di rischio associati a complicanze postoperatorie, come immunodeficienza e obesità. L'obesità è stata a lungo considerata un fattore di rischio per risultati avversi post-chirurgici. È stato collegato a molti disturbi come la sindrome da ipoventilazione dell'obesità, atelettasia ed embolia polmonare, effetti cardiovascolari avversi e complicanze nella guarigione delle ferite.[10] Se vengono utilizzate chiusure rimovibili della pelle, queste vengono rimosse dopo 7-10 giorni dopo l'intervento, o dopo che la guarigione dell'incisione è a buon punto.

Non è raro che gli scarichi chirurgici (vedere Scarico (chirurgia)) siano necessari per rimuovere il sangue o il fluido dalla ferita chirurgica durante il recupero. Per lo più questi scarichi rimangono fino a quando il volume si assottiglia, quindi vengono rimossi. Questi drenaggi possono ostruirsi, causando ascessi.

La terapia postoperatoria può includere un trattamento adiuvante come la chemioterapia, la radioterapia o la somministrazione di farmaci come farmaci anti-rigetto per i trapianti. Altri studi di follow-up o riabilitazione possono essere prescritti durante e dopo il periodo di recupero.

L'uso di antibiotici topici sulle ferite chirurgiche per ridurre i tassi di infezione è stato messo in discussione.[11] Gli unguenti antibiotici possono irritare la pelle, rallentare la guarigione e aumentare il rischio di sviluppare dermatiti da contatto e resistenza agli antibiotici.[11] È stato anche suggerito che gli antibiotici topici dovrebbero essere usati solo quando una persona mostra segni di infezione e non come prevenzione.[11] Una revisione sistematica pubblicata da Cochrane (organizzazione) nel 2016, tuttavia, ha concluso che gli antibiotici topici applicati su determinati tipi di ferite chirurgiche riducono il rischio di infezioni del sito chirurgico, rispetto a nessun trattamento o uso di antisettici.[12] La revisione inoltre non ha trovato prove conclusive per suggerire che gli antibiotici topici aumentassero il rischio di reazioni cutanee locali o resistenza agli antibiotici.

Attraverso un'analisi retrospettiva dei dati amministrativi nazionali, l'associazione tra mortalità e giorno di procedura chirurgica elettiva suggerisce un rischio più elevato nelle procedure eseguite più tardi nella settimana lavorativa e nei fine settimana. Le probabilità di morte erano rispettivamente del 44% e dell'82% superiori quando si confrontavano le procedure da venerdì a weekend. Questo "effetto feriale" è stato postulato in base a diversi fattori, tra cui la scarsa disponibilità di servizi durante un fine settimana, e inoltre, diminuzione del numero e del livello di esperienza nel corso di un fine settimana.[13]

Epidemiologia

Stati Uniti d'America

Nel 2011, dei 38,6 milioni di degenze ospedaliere negli ospedali degli Stati Uniti, il 29% ha incluso almeno una procedura di sala operatoria. Questi soggiorni hanno rappresentato il 48% del totale di $ 387 miliardi di spese ospedaliere.[14]

Il numero complessivo di procedure è rimasto stabile dal 2001 al 2011. Nel 2011, oltre 15 milioni di procedure di sala operatoria sono state eseguite negli ospedali degli Stati Uniti.[15]

I dati dal 2003 al 2011 hanno mostrato che i costi degli ospedali degli Stati Uniti erano più alti per la linea di servizi chirurgici; i costi della linea di servizio chirurgico erano $ 17.600 nel 2003 e nel 2013 erano previsti $ 22.500.[16] Per le degenze ospedaliere nel 2012 negli Stati Uniti, l'assicurazione privata ha avuto la percentuale più alta di spese chirurgiche.[17] nel 2012, i costi medi degli ospedali negli Stati Uniti erano più alti per i soggiorni chirurgici.[17]

Popolazioni speciali

Anziani

Gli adulti più anziani hanno una salute fisica ampiamente variabile. Gli anziani fragili corrono un rischio significativo di complicanze post-chirurgiche e la necessità di cure prolungate. La valutazione dei pazienti anziani prima dell'intervento chirurgico elettivo può prevedere con precisione le traiettorie di recupero dei pazienti.[18] Una scala fragile utilizza cinque elementi: perdita di peso involontaria, debolezza muscolare, esaurimento, scarsa attività fisica e velocità di deambulazione rallentata. Una persona sana segna 0; una persona molto fragile segna 5. Rispetto agli anziani non fragili, le persone con punteggi intermedi di fragilità (2 o 3) hanno il doppio delle probabilità di avere complicanze post-chirurgiche, passano il 50% in più di tempo in ospedale e sono tre volte più probabile che venga dimesso in una struttura di cura qualificata invece che nelle proprie case.[18] I pazienti anziani fragili (punteggio di 4 o 5) hanno esiti ancora peggiori, con il rischio di essere scaricati in una casa di cura con un aumento di venti volte maggiore rispetto agli anziani non fragili.

Bambini

La chirurgia sui bambini richiede considerazioni che non sono comuni nella chirurgia per adulti. I bambini e gli adolescenti si stanno ancora sviluppando fisicamente e mentalmente rendendo difficile per loro prendere decisioni informate e dare il consenso per i trattamenti chirurgici. La chirurgia bariatrica nella giovinezza è tra gli argomenti controversi legati alla chirurgia nei bambini.

Vedi anche: Chirurgia pediatrica e chirurgia plastica pediatrica

Popolazioni vulnerabili

I medici eseguono un intervento chirurgico con il consenso del paziente. Alcuni pazienti sono in grado di dare un consenso più informato di altri. Popolazioni come persone incarcerate, persone che vivono con demenza, persone mentalmente incapaci, soggetti sottoposti a coercizione e altre persone che non sono in grado di prendere decisioni con la stessa autorità di un paziente tipico hanno esigenze speciali quando prendono decisioni sulla propria assistenza sanitaria personale, chirurgia.

Nei paesi a basso e medio reddito

Nel 2014 è stata lanciata la Lancet Commission on Global Surgery per esaminare il caso della chirurgia come componente integrante dell'assistenza sanitaria globale e fornire raccomandazioni in merito alla fornitura di servizi chirurgici e di anestesia nei paesi a reddito medio-basso.[19] Tra le conclusioni di questo studio, sono state raggiunte due conclusioni principali:

  • Cinque miliardi di persone in tutto il mondo non hanno accesso a cure chirurgiche e di anestesia sicure, tempestive e convenienti. Le aree in cui mancano in particolare ampie percentuali della popolazione includono l'Africa subsahariana, il subcontinente indiano, l'Asia centrale e, in misura minore, la Russia e la Cina. Delle circa 312,9 milioni di interventi chirurgici effettuati in tutto il mondo nel 2012, solo il 6,3% è stato effettuato in paesi che comprendono il 37,3% più povero della popolazione mondiale.
  • Ogni anno sono necessari ulteriori 143 milioni di procedure chirurgiche per prevenire la morte e l'invalidità non necessarie.

A livello globale, ci sono pochi studi che confrontano i risultati della chirurgia in diversi paesi a livello di reddito, sebbene le prove suggeriscano risultati significativamente peggiori dalla chirurgia eseguita in contesti di reddito inferiore. Un importante studio prospettico su 10.745 pazienti adulti sottoposti a chirurgia addominale di emergenza da 357 centri in 58 Paesi ad alto, medio e basso reddito ha rilevato che la mortalità è tre volte più elevata nei paesi a basso indice di HDI, anche se aggiustata per fattori prognostici .[20] In questo studio il tasso globale di mortalità globale è stato dell'1,6% a 24 ore (alto 1 · 1%, medio 1 · 9%, basso 3 · 4%, P <0 · 001), aumentando a 5 · 4 per cento per 30 giorni (alto 4,5 per cento, medio 6,0 per cento, basso 8,6 per cento; P <0 · 001). Dei 578 pazienti deceduti, 404 (69,9 per cento) lo hanno fatto tra 24 ore e 30 giorni dopo l'intervento (alto 74,2%, medio 68,8%, basso 60,5%). I fattori di sicurezza del paziente sono stati suggeriti per svolgere un ruolo importante, con l'uso della lista di controllo della sicurezza chirurgica dell'OMS associata a una ridotta mortalità a 30 giorni.

Adottando un approccio simile, uno studio globale unico su 1.409 bambini sottoposti a chirurgia addominale di emergenza da 253 centri in 43 paesi ha dimostrato che la mortalità aggiustata nei bambini a seguito di un intervento chirurgico può essere 7 volte maggiore nei paesi a basso ISU e medio-HDI rispetto a quelli alti - Paesi dell'HDI, che traducono in 40 morti in eccesso per 1000 procedure eseguite in queste impostazioni. A livello internazionale, le operazioni più comuni eseguite sono state appendicectomia, resezione dell'intestino tenue, piloromiotomia e correzione dell'intussuscezione. Dopo aggiustamento per i fattori di rischio del paziente e dell'ospedale, la mortalità infantile a 30 giorni era significativamente più alta nel basso ISU (aggiustato 7,14 (IC 95% 2,52-20,20), p <0,001) e Medio-HDI (4,42 (1,44-13,56), p = 0,009) paesi rispetto ai paesi ad alto ISU.[21]

Diritti umani

L'accesso alle cure chirurgiche è sempre più riconosciuto come un aspetto integrante dell'assistenza sanitaria, e quindi si sta evolvendo in una derivazione normativa del diritto alla salute dell'uomo.[22] L'articolo 12.1 e 12.2 dell'ICESCR definisce il diritto alla salute umano come "il diritto di tutti al godimento del più alto livello raggiungibile di salute fisica e mentale"[23] Nell'agosto del 2000, il Comitato delle Nazioni Unite sui diritti economici, sociali e culturali (CESCR) ha interpretato ciò come "diritto al godimento di una varietà di strutture, beni, servizi e condizioni necessarie per la realizzazione della massima salute raggiungibile".[24] L'assistenza chirurgica può quindi essere vista come un diritto positivo - un diritto all'assistenza sanitaria protettiva.[24]

Tessuto attraverso la letteratura internazionale sui diritti umani e della salute è il diritto di essere liberi da malattie chirurgiche. L'articolo 12.2a dell'ICESCR del 1966 descriveva la necessità di "provvedimenti per la riduzione della mortalità fetale e della mortalità infantile e per lo sviluppo sano del bambino"[25] che è stato successivamente interpretato come "che richiede misure per migliorare ... servizi ostetrici di emergenza".[24] L'articolo 12.2d dell'ICESCR stabilisce la necessità di "la creazione di condizioni che assicurino a tutti i servizi medici e l'assistenza medica in caso di malattia",[26] ed è interpretato nel commento del 2000 per includere l'accesso tempestivo a "servizi preventivi e curativi di base ... per il trattamento appropriato di lesioni e disabilità".[27] L'assistenza ostetrica condivide stretti legami con i diritti riproduttivi, che include l'accesso alla salute riproduttiva.[27]

I chirurghi e i sostenitori della salute pubblica, come Kelly McQueen, hanno descritto la chirurgia come "Integrale al diritto alla salute".[28] Ciò si riflette nella creazione dell'Iniziativa globale dell'OMS per le emergenze e l'assistenza chirurgica essenziale nel 2005,[29] la formazione 2013 della Lancet Commission for Global Surgery,[30] la pubblicazione della Banca Mondiale 2015 del Volume 1 delle sue priorità di controllo delle malattie "Chirurgia essenziale",[31] e l'Assemblea Mondiale della Sanità 2015 68.15 approvazione della Risoluzione per il rafforzamento dell'emergenza e la cura chirurgica essenziale e l'anestesia come componente della copertura sanitaria universale.[32] La Lancet Commission for Global Surgery ha delineato la necessità di accedere a cure "chirurgiche e di anestesia" disponibili, convenienti, tempestive e sicure;[33] dimensioni parallele al commento generale dell'ICESCR n. 14, che delinea in modo analogo le esigenze di assistenza sanitaria disponibile, accessibile, economica e tempestiva.[24]

Storia

Articoli principali: storia della chirurgia, medicina preistorica e storia dell'anestesia generale
Piatti vi e vii del Papiro di Edwin Smith, un trattato chirurgico egiziano

Trepanantion

I trattamenti chirurgici risalgono all'era preistorica. Il più vecchio per cui ci sono prove è

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