Vitamina D - Scheda informativa professionale sulla salute

Sommario

introduzione

La vitamina D è una vitamina liposolubile che è naturalmente presente in pochissimi alimenti, aggiunta ad altri e disponibile come integratore alimentare. Viene anche prodotto endogenamente quando i raggi ultravioletti della luce solare colpiscono la pelle e innescano la sintesi di vitamina D. La vitamina D ottenuta da esposizione al sole, cibo e integratori è biologicamente inerte e deve subire due idrossilazioni nel corpo per l'attivazione. Il primo si verifica nel fegato e converte la vitamina D in 25-idrossivitamina D [25 (OH) D], nota anche come calcidiolo. Il secondo si verifica principalmente nel rene e forma la 1,25-diidrossivitamina D fisiologicamente attiva D [1,25 (OH)2D], noto anche come calcitriol [1].

La vitamina D favorisce l'assorbimento del calcio nell'intestino e mantiene adeguate concentrazioni sieriche di calcio e fosfato per consentire la normale mineralizzazione dell'osso e prevenire la tetania ipocalcemica. È anche necessario per la crescita ossea e il rimodellamento osseo da osteoblasti e osteoclasti [1,2]. Senza sufficiente vitamina D, le ossa possono diventare sottili, fragili o deformi. La sufficienza della vitamina D previene il rachitismo nei bambini e l'osteomalacia negli adulti [1]. Insieme al calcio, la vitamina D aiuta anche a proteggere gli anziani dall'osteoporosi.

La vitamina D ha altri ruoli nel corpo, tra cui la modulazione della crescita cellulare, la funzione neuromuscolare e immunitaria e la riduzione dell'infiammazione [1,3,4]. Molti geni che codificano le proteine ​​che regolano la proliferazione cellulare, la differenziazione e l'apoptosi sono modulati in parte dalla vitamina D [1]. Molte cellule hanno recettori di vitamina D e alcuni convertono 25 (OH) D a 1,25 (OH)2D.

La concentrazione sierica di 25 (OH) D è il miglior indicatore dello stato di vitamina D. Riflette la vitamina D prodotta a livello cutaneo e quella ottenuta da alimenti e integratori [1] e ha un'emivita di circolazione piuttosto lunga di 15 giorni [5]. 25 (OH) D funziona come un biomarker di esposizione, ma non è chiaro fino a che punto i livelli di 25 (OH) D fungano anche da biomarcatore di effetti (cioè, relativi allo stato o ai risultati di salute) [1]. I livelli di siero 25 (OH) D non indicano la quantità di vitamina D immagazzinata nei tessuti corporei.

In contrasto con 25 (OH) D, circolante 1,25 (OH)2D non è generalmente un buon indicatore dello stato di vitamina D perché ha una breve emivita di 15 ore e le concentrazioni sieriche sono strettamente regolate dall'ormone paratiroideo, calcio e fosfato [5]. Livelli di 1,25 (OH)2D in genere non diminuiscono fino a quando la carenza di vitamina D è grave [2,6].

Vi è una considerevole discussione delle concentrazioni sieriche di 25 (OH) D associate a carenza (ad esempio, rachitismo), adeguatezza per la salute delle ossa e una salute generale ottimale, ei punti di taglio non sono stati sviluppati da un processo di consenso scientifico. Sulla base della revisione dei dati relativi alle esigenze di vitamina D, un comitato dell'Istituto di Medicina ha concluso che le persone sono a rischio di carenza di vitamina D a concentrazioni sieriche di 25 (OH) D <30 nmol / L (<12 ng / mL). Alcuni sono potenzialmente a rischio di inadeguatezza a livelli compresi tra 30-50 nmol / L (12-20 ng / mL). Praticamente tutte le persone sono sufficienti a livelli ≥50 nmol / L (≥20 ng / mL); il comitato ha dichiarato che 50 nmol / L è il livello di siero 25 (OH) D che copre il fabbisogno del 97,5% della popolazione. Le concentrazioni sieriche> 125 nmol / L (> 50 ng / mL) sono associate a potenziali effetti avversi [1] (Tabella 1).

Tabella 1: Siero 25-idrossivitamina D [25 (OH) D] Concentrazioni e salute * [1]
nmol / L ** ng / mL * Stato di salute
<30 <12 Associata alla carenza di vitamina D, che porta al rachitismo
in neonati e bambini e osteomalacia negli adulti
Da 30 a <50 Da 12 a <20 Generalmente considerato inadeguato per l'osso e la salute generale
in individui sani
≥50 ≥20 Generalmente considerato adeguato per l'osso e la salute generale
in individui sani
>125 >50 Prove emergenti collegano potenziali effetti negativi a tali
livelli elevati, in particolare> 150 nmol / L (> 60 ng / mL)

* Le concentrazioni sieriche di 25 (OH) D sono riportate in entrambi i nanomoli
per litro (nmol / L) e nanogrammi per millilitro (ng / mL).
** 1 nmol / L = 0,4 ng / mL

Un'ulteriore complicazione nella valutazione dello stato di vitamina D è nella misurazione effettiva delle concentrazioni di siero 25 (OH) D. Esiste una considerevole variabilità tra i vari saggi disponibili (i due metodi più comuni sono basati su anticorpi e basati su cromatografia liquida) e tra i laboratori che conducono le analisi [1,7,8]. Ciò significa che rispetto alla concentrazione effettiva di 25 (OH) D in un campione di siero di sangue, può essere ottenuto un valore falsamente basso o falsamente alto a seconda del saggio o del laboratorio utilizzato [9]. Un materiale di riferimento standard per 25 (OH) D è diventato disponibile nel luglio 2009 che consente la standardizzazione dei valori tra i vari laboratori e può migliorare la variabilità correlata al metodo [1,10].

Assunzioni di riferimento

I valori di riferimento di assunzione per la vitamina D e altri nutrienti sono forniti nelle Dietary Reference Intakes (DRI) sviluppate dal Food and Nutrition Board (FNB) presso l'Institute of Medicine of National Academies (precedentemente National Academy of Sciences) [1]. DRI è il termine generale per un insieme di valori di riferimento utilizzati per pianificare e valutare l'assunzione di nutrienti di persone sane. Questi valori, che variano in base all'età e al sesso, includono:

  • Indennità dietetiche raccomandate (RDA): livello medio giornaliero di assunzione sufficiente per soddisfare i requisiti nutrizionali di quasi tutti (97% -98%) individui sani; spesso utilizzato per pianificare diete nutrizionalmente adeguate per gli individui.
  • Adeguata assunzione (AI): si presume che l'assunzione a questo livello garantisca l'adeguatezza nutrizionale; stabilito quando le prove sono insufficienti per sviluppare un RDA.
  • Requisito medio stimato (EAR): livello medio giornaliero di assunzione stimato per soddisfare il fabbisogno del 50% di individui sani; di solito usato per valutare l'assunzione di nutrienti di gruppi di persone e per pianificare diete nutrizionalmente adeguate per loro; può anche essere usato per valutare l'apporto di sostanze nutritive degli individui.
  • Livello massimo tollerabile di assunzione (UL): assunzione giornaliera massima improbabile che possa causare effetti nocivi sulla salute.

L'FNB ha stabilito un RDA per la vitamina D che rappresenta un'assunzione giornaliera che è sufficiente per mantenere la salute delle ossa e il normale metabolismo del calcio nelle persone sane. RDAs per vitamina D sono elencati in entrambe le unità internazionali (IU) e microgrammi (mcg); l'attività biologica di 40 UI è pari a 1 mcg (Tabella 2). Anche se la luce solare può essere una delle principali fonti di vitamina D per alcuni, le RDA di vitamina D sono impostate sulla base di un'esposizione minima al sole [1].

Tabella 2: Indennità dietetiche raccomandate (RDAs) per la vitamina D [1]
Età Maschio Femmina Gravidanza lattazione
0-12 mesi * 400 UI
(10 mcg)
400 UI
(10 mcg)
1-13 anni 600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
14-18 anni 600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
19-50 anni 600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
51-70 anni 600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
> 70 anni 800 UI
(20 mcg)
800 UI
(20 mcg)

* Adeguata assunzione (AI)

Fonti di vitamina D

Cibo

Pochissimi alimenti in natura contengono vitamina D. La polpa di pesce grasso (come il salmone, il tonno e lo sgombro) e gli oli di fegato di pesce sono tra le migliori fonti [1,11]. Piccole quantità di vitamina D si trovano nel fegato di manzo, nel formaggio e nei tuorli d'uovo. La vitamina D in questi alimenti è principalmente sotto forma di vitamina D3 e il suo metabolita 25 (OH) D3 [12]. Alcuni funghi forniscono vitamina D2 in quantità variabili [13,14]. Funghi con livelli potenziati di vitamina D2 sono esposti anche alla luce ultravioletta in condizioni controllate.

I cibi fortificati forniscono la maggior parte della vitamina D nella dieta americana [1,14]. Ad esempio, quasi tutta la fornitura di latte negli Stati Uniti viene fortificata volontariamente con 100 UI / tazza [1]. (In Canada, il latte è fortificato per legge con 35-40 UI / 100 mL, come la margarina a ≥530 UI / 100 g.) Negli anni '30, un programma di fortificazione del latte fu implementato negli Stati Uniti per combattere il rachitismo, poi un importante problema di sanità pubblica [1]. Altri prodotti caseari a base di latte, come formaggi e gelati, in genere non sono fortificati. I cereali per la colazione pronti al consumo contengono spesso vitamina D, così come alcune marche di succo d'arancia, yogurt, margarina e altri prodotti alimentari.

Sia gli Stati Uniti che il Canada impongono la fortificazione del latte artificiale con vitamina D: 40-100 UI / 100 kcal negli Stati Uniti e 40-80 UI / 100 kcal in Canada [1].

Diverse fonti alimentari di vitamina D sono elencate nella Tabella 3.

Tabella 3: fonti alimentari selezionate di vitamina D [11]
Cibo UI per porzione * Percentuale DV **
Olio di fegato di merluzzo, 1 cucchiaio 1,360 340
Pesce spada, cotto, 3 once 566 142
Salmone (sockeye), cotto, 3 once 447 112
Tonno, in scatola, scolato, 3 once 154 39
Succo d'arancia fortificato con vitamina D, 1 tazza (controllare le etichette dei prodotti, in base alla quantità di vitamina D aggiunta varia) 137 34
Latte, senza grassi, ridotto contenuto di grassi, e intero, fortificato con vitamina D, 1 tazza 115-124 29-31
Yogurt, fortificato con il 20% del DV per la vitamina D, 6 once (gli yogurt più fortificati forniscono più del DV) 80 20
Margarina, fortificata, 1 cucchiaio 60 15
Sardine, in scatola, scolate, 2 sarde 46 12
Fegato, manzo, cotto, 3 once 42 11
Uovo, 1 grande (la vitamina D si trova nel tuorlo) 41 10
Cereali pronti da mangiare, fortificati con il 10% di DV per la vitamina D, 0,75-1 tazza (più cereali fortificati potrebbero fornire più DV) 40 10
Formaggio, svizzero, 1 oncia 6 2

* IU = Unità internazionali.
** DV = Valore giornaliero. I DV sono stati sviluppati dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti per aiutare i consumatori a confrontare i contenuti nutrizionali tra i prodotti nel contesto di una dieta giornaliera totale. Il DV per vitamina D è attualmente impostato a 400 UI per adulti e bambini di 4 anni di età. Le etichette alimentari, tuttavia, non sono obbligate ad elencare il contenuto di vitamina D a meno che un alimento non sia stato fortificato con questo nutriente. Gli alimenti che forniscono il 20% o più del DV sono considerati fonti elevate di un nutriente, ma gli alimenti che forniscono percentuali più basse del DV contribuiscono anche a un'alimentazione salutare.

Il sito Web del database sui nutrienti del Dipartimento americano dell'agricoltura (USDA) elenca il contenuto di nutrienti di molti alimenti e fornisce un elenco completo di alimenti contenenti vitamina D disposti in base al contenuto di nutrienti e al nome del cibo. Un numero crescente di alimenti viene analizzato per il contenuto di vitamina D. Sono necessari metodi più semplici e più rapidi per misurare la vitamina D negli alimenti, così come i materiali di riferimento standard per gli alimenti con valori certificati per la vitamina D per garantire misurazioni accurate [15].

Gli alimenti a base animale possono fornire una vitamina D nella forma di 25 (OH) D, che sembra essere circa cinque volte più potente della vitamina madre nell'innalzamento delle concentrazioni sieriche di 25 (OH) D [16]. Uno studio rileva che considerando il contenuto di siero 25 (OH) D di manzo, maiale, pollo, tacchino e uova è possibile aumentare i livelli stimati di vitamina D nel cibo da due a 18 volte, a seconda del cibo [16] . Al momento attuale, il Database Nutrienti dell'USDA non include 25 (OH) D quando si riporta il contenuto di vitamina D degli alimenti. Le assunzioni di vitamina D effettive nella popolazione degli Stati Uniti possono essere sottostimate per questo motivo.

esposizione solare

La maggior parte delle persone soddisfa almeno alcuni dei loro bisogni di vitamina D attraverso l'esposizione alla luce solare [1,2]. La radiazione ultravioletta (UV) B con una lunghezza d'onda di 290-320 nanometri penetra nella pelle scoperta e converte il 7-deidrocolesterolo cutaneo nella previtamina D3, che a sua volta diventa vitamina D3 [1]. Stagione, ora del giorno, lunghezza del giorno, copertura nuvolosa, smog, contenuto di melanina cutanea e crema solare sono tra i fattori che influenzano l'esposizione alle radiazioni UV e la sintesi di vitamina D [1]. Forse sorprendentemente, la latitudine geografica non prevede in modo coerente i livelli medi di 25 (OH) D sierici in una popolazione. Esistono ampie opportunità per formare la vitamina D (e conservarla nel fegato e nel grasso) dall'esposizione alla luce solare durante i mesi primaverili, estivi e autunnali anche nelle latitudini più a nord [1].

La copertura nuvolosa completa riduce l'energia UV del 50%; l'ombra (compresa quella prodotta da un grave inquinamento) la riduce del 60% [17]. La radiazione UVB non penetra nel vetro, quindi l'esposizione alla luce del sole all'interno di una finestra non produce vitamina D [18]. I filtri solari con fattore di protezione solare (SPF) di 8 o più sembrano bloccare i raggi UV che producono vitamina D, anche se in pratica le persone generalmente non applicano quantità sufficienti, coprono tutte le pelli esposte al sole o riapplicano regolarmente la crema solare [1,19] . Pertanto, la pelle probabilmente sintetizza un po 'di vitamina D anche quando è protetta dalla protezione solare come tipicamente applicata.

I fattori che influenzano l'esposizione alle radiazioni UV e la ricerca fino ad oggi sulla quantità di esposizione solare necessaria per mantenere livelli adeguati di vitamina D rendono difficile fornire linee guida generali. Alcuni ricercatori di vitamina D hanno suggerito, ad esempio, che circa 5-30 minuti di esposizione al sole tra le 10 e le 3 almeno due volte a settimana su viso, braccia, gambe o schiena senza protezione solare di solito portano a vitamina sufficiente Sintesi D e anche l'uso moderato di lettini abbronzanti commerciali che emettono radiazioni UVB del 2% -6% [6,20]. Gli individui con un'esposizione solare limitata devono includere buone fonti di vitamina D nella loro dieta o assumere un supplemento per raggiungere i livelli raccomandati di assunzione.

Nonostante l'importanza del sole per la sintesi di vitamina D, è prudente limitare l'esposizione della pelle alla luce solare [19] e alle radiazioni UV dai lettini abbronzanti [21]. Le radiazioni UV sono cancerogene responsabili della maggior parte dei circa 1,5 milioni di tumori cutanei e degli 8.000 decessi dovuti a melanoma metastatico verificatosi ogni anno negli Stati Uniti [19]. Il danno cumulativo per tutta la vita della pelle da UV è anche in gran parte responsabile di secchezza associata ad età e altri cambiamenti estetici. L'American Academy of Dermatology consiglia di adottare misure fotoprotettive, incluso l'uso della protezione solare, ogni volta che si è esposti al sole [22]. La valutazione dei requisiti di vitamina D non può affrontare il livello di esposizione al sole a causa di questi problemi di salute pubblica sul cancro della pelle, e non ci sono studi per determinare se la sintesi di vitamina D indotta da UVB possa verificarsi senza un aumento del rischio di cancro della pelle [1].

Supplementi dietetici

Negli integratori e negli alimenti fortificati, la vitamina D è disponibile in due forme, D2 (ergocalciferolo) e D3 (colecalciferolo) che differiscono chimicamente solo nella loro struttura a catena laterale. Vitamina D2 è prodotto dall'irradiazione UV dell'ergosterolo nel lievito e dalla vitamina D3 è prodotto dall'irradiazione del 7-deidrocolesterolo dalla lanolina e dalla conversione chimica del colesterolo [6]. Le due forme sono state tradizionalmente considerate equivalenti in base alla loro capacità di curare il rachitismo e, in effetti, la maggior parte dei passaggi coinvolti nel metabolismo e nelle azioni della vitamina D2 e vitamina D3 sono identici. Entrambe le forme (così come la vitamina D negli alimenti e dalla sintesi cutanea) aumentano efficacemente i livelli sierici di 25 (OH) D [2]. Non si possono trarre conclusioni definitive su eventuali effetti diversi di queste due forme di vitamina D. Tuttavia, sembra che a dosi nutrizionali vitamine D2 e D3 sono equivalenti, ma ad alte dosi di vitamina D2 è meno potente

L'American Academy of Pediatrics (AAP) raccomanda che i neonati allattati esclusivamente e parzialmente ricevano integratori di 400 UI / die di vitamina D subito dopo la nascita e continuino a ricevere questi supplementi fino a quando non vengono svezzati e consumano ≥ 1000 ml / die di vitamina D fortificata formula o latte intero [23]. Allo stesso modo, tutti i bambini non allattati al seno che ingeriscono <1.000 ml / die di latte o latte artificiale fortificato con vitamina D dovrebbero ricevere un supplemento di vitamina D di 400 IU / giorno [23]. L'AAP raccomanda inoltre che i bambini più grandi e gli adolescenti che non ottengono 400 UI / die con latte e alimenti fortificati con vitamina D dovrebbero assumere quotidianamente un integratore di vitamina D da 400 UI. Tuttavia, quest'ultima raccomandazione (emessa nel novembre 2008) deve essere rivalutata alla luce della vitamina D RDA del Food and Nutrition Board di 600 UI / die per bambini e adolescenti (emessa nel novembre 2010 e che in precedenza era un AI di 200 UI / die) .

Assunzioni e stato della vitamina D

Il National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 2005-2006, ha stimato l'assunzione di vitamina D da integratori alimentari e dietetici [4,24]. I livelli medi di assunzione per i maschi da soli alimenti variava da 204 a 288 UI / giorno a seconda del gruppo di età; per le femmine la gamma era di 144 a 276 IU / giorno. Considerando l'uso di integratori alimentari, questi valori medi erano sostanzialmente aumentati (il 37% della popolazione americana utilizzava un integratore alimentare contenente vitamina D.) L'aumento più marcato era tra le donne anziane. Per le donne di età compresa tra 51 e 70 anni, l'assunzione media di vitamina D dai cibi da soli era di 156 UI / die, ma 404 UI ​​/ die con integratori. Per le donne> 70 anni, le cifre corrispondenti erano 180 IU / giorno a 400 IU / giorno [1].

Confrontando le stime di assunzione di vitamina D da alimenti e integratori alimentari con concentrazioni di siero 25 (OH) D è problematico. Una ragione è che i confronti possono essere fatti solo su mezzi di gruppo piuttosto che su dati collegati a individui.Un altro è il fatto che l'esposizione al sole influenza lo stato della vitamina D; i livelli sierici di 25 (OH) D sono generalmente più alti di quanto sarebbe previsto sulla base delle sole prese di vitamina D [1]. L'indagine NHANES 2005-2006 ha rilevato livelli medi di 25 (OH) D superiori a 56 nmol / L (22,4 ng / mL) per tutti i gruppi di genere di età nella popolazione degli Stati Uniti. (La media più alta era 71,4 nmol / L [28,6 ng / mL] per le ragazze di età compresa tra 1-3 anni e la media più bassa era 56,5 nmol / L [22,6 ng / mL] per le donne di 71 anni. livelli più alti rispetto alle persone anziane, e maschi avevano livelli leggermente più alti rispetto alle femmine). I livelli di 25 (OH) D di circa 50 nmol / L (20 ng / mL) sono coerenti con un'assunzione di vitamina D da alimenti e integratori alimentari equivalenti al RDA [1].

Negli ultimi 20 anni, le concentrazioni medie di siero di 25 (OH) D negli Stati Uniti sono leggermente diminuite tra i maschi ma non nelle femmine. Questo declino è probabilmente dovuto a un aumento simultaneo del peso corporeo, a una riduzione dell'apporto di latte e ad un maggiore uso della protezione solare fuori [25].

Carenza di vitamina D

Le carenze nutrizionali sono solitamente il risultato di inadeguatezza alimentare, assorbimento e uso alterati, aumento del fabbisogno o aumento dell'escrezione. Una carenza di vitamina D può verificarsi quando l'assunzione abituale è inferiore ai livelli raccomandati nel tempo, l'esposizione alla luce solare è limitata, i reni non possono convertire 25 (OH) D nella sua forma attiva, o l'assorbimento di vitamina D dal tratto digestivo è inadeguato. Diete carenti di vitamina D sono associate a allergia al latte, intolleranza al lattosio, ovo-vegetarianismo e veganismo [1].

Il rachitismo e l'osteomalacia sono le classiche malattie da carenza di vitamina D. Nei bambini, la carenza di vitamina D provoca rachitismo, una malattia caratterizzata da un fallimento del tessuto osseo per mineralizzare correttamente, con conseguente ossa molli e deformità scheletriche [17]. Rickets fu descritto per la prima volta a metà del XVII secolo da ricercatori britannici [17,26]. Tra la fine del XIX e l'inizio del XX secolo, i medici tedeschi notarono che consumare 1-3 cucchiaini al giorno di olio di fegato di merluzzo poteva invertire il rachitismo [26]. La fortificazione del latte con vitamina D a partire dagli anni '30 ha reso il rachitismo una malattia rara negli Stati Uniti, anche se è ancora riportato periodicamente, in particolare tra neonati e bambini afroamericani [3,17,22].

L'allattamento al seno esclusivo prolungato senza la supplementazione di vitamina D raccomandata dall'AAP è una causa significativa di rachitismo, in particolare nei bambini dalla pelle scura allattati al seno da madri che non sono piene di vitamina D [27]. Altre cause di rachitismo includono l'uso estensivo di filtri solari e il posizionamento di bambini nei programmi per l'infanzia, dove spesso hanno meno attività all'aperto e l'esposizione al sole [17,26]. Il rachitismo è anche più diffuso tra gli immigrati dall'Asia, Africa e Medio Oriente, probabilmente a causa delle differenze genetiche nel metabolismo della vitamina D e nelle differenze comportamentali che portano a una minore esposizione al sole.

Negli adulti, la carenza di vitamina D può portare all'osteomalacia, con conseguente debolezza delle ossa [1,5]. I sintomi del dolore osseo e della debolezza muscolare possono indicare livelli insufficienti di vitamina D, ma tali sintomi possono essere sottili e passare inosservati nelle fasi iniziali.

Gruppi a rischio di insufficienza di vitamina D

Ottenere una quantità sufficiente di vitamina D dalle sole fonti alimentari naturali è difficile. Per molte persone, consumare cibi fortificati con vitamina D e, probabilmente, essere esposti ad un po 'di luce solare sono essenziali per mantenere uno stato di vitamina D sano. In alcuni gruppi, potrebbero essere necessari supplementi dietetici per soddisfare il fabbisogno giornaliero di vitamina D.

Neonati allattati al seno

I fabbisogni di vitamina D non possono in genere essere soddisfatti dal solo latte umano [1,28], che fornisce <25 IU / L a 78 IU / L [23]. (Il contenuto di vitamina D del latte umano è correlato allo stato di vitamina D della madre, quindi le madri che integrano alte dosi di vitamina D potrebbero avere livelli corrispondentemente alti di questo nutriente nel loro latte [23].) Una rassegna di rapporti sul rachitismo nutrizionale ha rilevato che la maggior parte dei casi si è verificata tra giovani afroamericani allattati al seno [29]. Un sondaggio di pediatri canadesi ha riscontrato che l'incidenza di rachitismo nei loro pazienti era di 2,9 su 100.000; quasi tutti quelli con rachitismo erano stati allattati al seno [30]. Mentre il sole è una potenziale fonte di vitamina D, l'AAP consiglia di tenere i neonati lontano dalla luce solare diretta e di indurli a indossare indumenti protettivi e una protezione solare [31]. Come notato in precedenza, l'AAP raccomanda che i neonati allattati esclusivamente e parzialmente siano integrati con 400 UI di vitamina D al giorno [23], la RDA di questo nutriente durante l'infanzia.

Gli adulti più anziani

Gli anziani sono a maggior rischio di sviluppare insufficienza di vitamina D in parte perché, con l'avanzare dell'età, la pelle non può sintetizzare la vitamina D in modo efficiente, è probabile che trascorrano più tempo in casa e potrebbero avere assunzioni inadeguate di vitamina [1]. Circa la metà degli adulti più anziani negli Stati Uniti con fratture dell'anca potrebbe avere livelli sierici di 25 (OH) D <30 nmol / L (<12 ng / mL) [2].

Persone con esposizione solare limitata

È improbabile che individui casalinghi, donne che indossano lunghe vesti e copricapo per motivi religiosi e persone con occupazioni che limitano l'esposizione al sole ottengano vitamina D adeguata dalla luce del sole [32,33]. Poiché l'estensione e la frequenza dell'uso della protezione solare sono sconosciute, l'importanza del ruolo che la protezione solare può svolgere nel ridurre la sintesi di vitamina D non è chiara [1]. L'assunzione di livelli RDA di vitamina D da alimenti e / o integratori fornirà a questi individui quantità adeguate di questo nutriente.

Le persone con la pelle scura

Maggiori quantità di melanina pigmentata nello strato epidermico producono pelle più scura e riducono la capacità della pelle di produrre vitamina D dalla luce solare [1].Vari rapporti mostrano costantemente bassi livelli di siero 25 (OH) D in persone identificate come nere rispetto a quelle identificate come bianche. Non è chiaro che livelli più bassi di 25 (OH) D per le persone con pelle scura abbiano conseguenze significative sulla salute. Quelli degli antenati afro-americani, ad esempio, hanno tassi ridotti di frattura e osteoporosi rispetto ai caucasici (vedere la sezione seguente sull'osteoporosi). L'assunzione di livelli RDA di vitamina D da alimenti e / o integratori fornirà a questi individui quantità adeguate di questo nutriente.

Le persone con malattia infiammatoria intestinale e altre condizioni che causano malassorbimento di grassi

Poiché la vitamina D è una vitamina liposolubile, il suo assorbimento dipende dalla capacità dell'intestino di assorbire il grasso alimentare. Gli individui che hanno una ridotta capacità di assorbire grassi alimentari potrebbero richiedere una supplementazione di vitamina D [34]. Il malassorbimento dei grassi è associato a una varietà di condizioni mediche, tra cui alcune forme di malattia del fegato, fibrosi cistica, malattia celiaca e morbo di Crohn, nonché colite ulcerosa quando l'ileo terminale è infiammato [1,3,34]. Inoltre, le persone con alcune di queste condizioni potrebbero avere assunzioni più basse di determinati alimenti, come i latticini arricchiti con vitamina D.

Le persone che sono obese o che hanno subito un intervento chirurgico di bypass gastrico

Un indice di massa corporea ≥30 è associato a livelli inferiori di siero 25 (OH) D confrontati con individui non obesi; le persone che sono obese possono aver bisogno di più grandi quantità di vitamina D per raggiungere livelli di 25 (OH) D paragonabili a quelli del peso normale [1]. L'obesità non influisce sulla capacità della pelle di sintetizzare la vitamina D, ma una maggiore quantità di grasso sottocutaneo sequestra più della vitamina e altera il suo rilascio nella circolazione. Le persone obese che hanno subito un intervento chirurgico di bypass gastrico possono diventare carenti di vitamina D nel tempo senza un apporto sufficiente di questo nutriente dal cibo o dagli integratori, poiché parte dell'intestino tenue in cui la vitamina D viene assorbita viene bypassata e la vitamina D mobilitata nel siero dal grasso i negozi potrebbero non compensare nel tempo [35,36].

4.3
5
15
4
4
3
1
2
1
1
1