Fibromialgia

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fibromialgia
Sinonimi Sindrome fibromialgica (FMS)
La posizione dei nove punti di gara accoppiati che costituiscono i criteri del 1990 American College of Rheumatology per la fibromialgia
Pronuncia
  • / ˌfaɪbroʊmaɪældʒə /[1]
Specialità Reumatologia, neurologia[2]
Sintomi Dolore diffuso, sensazione di stanchezza, problemi di sonno[3][4]
Insorgenza usuale Mezza età[5]
Durata Lungo termine[3]
Le cause Sconosciuto[4][5]
Metodo diagnostico Basato su sintomi dopo aver escluso altre potenziali cause[4][5]
Diagnosi differenziale Polimialgia reumatica, artrite reumatoide, artrosi, malattie della tiroide[6]
Trattamento Sonno ed esercizio fisico sufficienti, dieta sana[5]
medicazione Duloxetina, milnacipran, pregabalin, gabapentin[5][7]
Prognosi Normale aspettativa di vita[5]
Frequenza 2–8%[4]

La fibromialgia (FM) è una condizione medica caratterizzata da dolore cronico diffuso e una maggiore risposta al dolore alla pressione.[3] Altri sintomi includono la stanchezza in misura tale da influenzare le normali attività, i problemi di sonno e problemi con la memoria.[4] Alcune persone riferiscono anche sindrome delle gambe senza riposo, problemi intestinali o della vescica, intorpidimento e formicolio e sensibilità al rumore, alle luci o alla temperatura.[5] La fibromialgia è frequentemente associata a depressione, ansia e disturbo da stress post-traumatico.[4] Sono anche frequentemente presenti altri tipi di dolore cronico.[4]

La causa della fibromialgia è sconosciuta; tuttavia, si ritiene che implichi una combinazione di fattori genetici e ambientali, ognuno con un ruolo sostanziale.[4][5] La condizione funziona in famiglie e si ritiene che molti geni siano coinvolti.[8] I fattori ambientali possono includere stress psicologico, traumi e alcune infezioni.[4] Il dolore sembra derivare da processi nel sistema nervoso centrale e la condizione è indicata come "sindrome da sensibilizzazione centrale".[3][4] La fibromialgia è riconosciuta come un disturbo dagli Stati Uniti National Institutes of Health e l'American College of Rheumatology.[5][9] Non esiste un test diagnostico specifico.[5] La diagnosi implica innanzitutto escludere altre potenziali cause e verificare che sia presente un numero predefinito di sintomi.[4][5]

Il trattamento della fibromialgia può essere difficile.[5] Le raccomandazioni spesso includono dormire a sufficienza, esercizio fisico regolare e alimentazione sana.[5]Anche la terapia cognitivo comportamentale (CBT) può essere utile.[4] Possono essere usati i farmaci duloxetina, milnacipran o pregabalin.[5] L'uso di farmaci anti-oppiacei è controverso, alcuni affermano che il loro uso è scarsamente supportato da prove[5][10] e altri dicendo che gli oppioidi deboli possono essere ragionevoli se altri farmaci non sono efficaci.[11]Anche gli integratori alimentari mancano di prove a supporto del loro uso.[5] Mentre la fibromialgia può durare a lungo, non provoca danni alla morte o ai tessuti.[5]

Si stima che la fibromialgia colpisca il 2-8% della popolazione.[4] Le donne sono colpite circa il doppio delle volte degli uomini.[4] I tassi sembrano simili in diverse aree del mondo e tra culture diverse.[4] La fibromialgia fu definita per la prima volta nel 1990, con criteri aggiornati nel 2011.[4] C'è polemica sulla classificazione, la diagnosi e il trattamento della fibromialgia.[12][13] Mentre alcuni ritengono che la diagnosi di fibromialgia possa influenzare negativamente una persona, altre ricerche lo trovano utile.[4] Il termine "fibromialgia" deriva dal nuovo latino fibro, che significa "tessuti fibrosi", greco μυώ mio-, "muscolo" e greco άλγος algos, "dolore"; quindi, il termine significa letteralmente "dolore del tessuto connettivo muscolare e fibroso".[14]

Classificazione

La fibromialgia è classificata come un disturbo dell'elaborazione del dolore a causa di anomalie nel modo in cui i segnali del dolore vengono elaborati nel sistema nervoso centrale.[15] L'American College of Rheumatology classifica la fibromialgia come una sindrome somatica funzionale.[12] Il comitato di esperti della European League Against Rheumatism classifica la fibromialgia come un disturbo neurobiologico e come risultato fornisce esclusivamente alla farmacoterapia il loro più alto livello di supporto.[12] La classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) elenca la fibromialgia come malattia diagnosticabile sotto "Malattie del sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo", sotto il codice M79-7, e afferma che la sindrome fibromialgica dovrebbe essere classificata come sindrome somatica funzionale piuttosto che un disturbo mentale. Sebbene i disturbi mentali e alcuni disturbi fisici siano comunemente co-morbosi con la fibromialgia - in particolare ansia, depressione, sindrome dell'intestino irritabile e sindrome da stanchezza cronica - l'ICD afferma che questi dovrebbero essere diagnosticati separatamente.[12]

Le differenze nei profili di sistema nervoso psicologico e autonomo tra gli individui affetti possono indicare l'esistenza di sottotipi di fibromialgia. Una revisione del 2007 divide le persone con fibromialgia in quattro gruppi così come i "tipi misti":[16]

  1. "estrema sensibilità al dolore ma nessuna condizione psichiatrica associata" (può rispondere ai farmaci che bloccano il recettore 5-HT3)
  2. "fibromialgia e comorbilità, depressione legata al dolore" (può rispondere agli antidepressivi)
  3. "depressione con sindrome fibromialgica concomitante" (può rispondere agli antidepressivi)
  4. "fibromialgia dovuta a somatizzazione" (può rispondere alla psicoterapia)

segni e sintomi

I sintomi che definiscono la fibromialgia sono dolore cronico diffuso, affaticamento, disturbi del sonno e dolore acuto in risposta alla pressione tattile (allodinia).[17] Altri sintomi possono includere formicolio della pelle (parestesie),[17] spasmi muscolari prolungati, debolezza agli arti, dolore ai nervi, contrazioni muscolari, palpitazioni,[18] e disturbi funzionali dell'intestino.[19][20]

Molte persone soffrono di disfunzione cognitiva[17][21] (noto come "fibrofog"), che può essere caratterizzato da una concentrazione compromessa,[22] problemi con insomma[22][23] e memoria a lungo termine, consolidamento della memoria a breve termine,[23] velocità ridotta delle prestazioni,[22][23] incapacità di sovraccarico cognitivo, multi-task,[22][23] e portata di attenzione diminuita. La fibromialgia è spesso associata ad ansia e sintomi depressivi.[23]

Altri sintomi spesso attribuiti alla fibromialgia che possono essere dovuti a una comorbidità includono sindrome del dolore miofasciale, anche nota come dolore miofasciale diffuso, parestesie non dermatologiche diffuse, disturbi funzionali dell'intestino e dell'intestino irritabile, sintomi genitourinari e cistite interstiziale, disturbi dermatologici, mal di testa, contrazioni miocloniche e ipoglicemia sintomatica. Sebbene la fibromialgia sia classificata in base alla presenza di dolore cronico diffuso, il dolore può anche essere localizzato in aree quali spalle, collo, zona lombare, fianchi o altre aree. Molti pazienti soffrono anche di vari gradi di dolore miofasciale e hanno alti tassi di disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare. Il 20-30% delle persone con artrite reumatoide e lupus eritematoso sistemico può avere anche fibromialgia.[24]

Causa

La causa della fibromialgia è sconosciuta. Tuttavia, sono state sviluppate diverse ipotesi tra cui "sensibilizzazione centrale".[17] Questa teoria propone che le persone con fibromialgia abbiano una soglia inferiore per il dolore a causa dell'aumentata reattività delle cellule nervose sensibili al dolore nel midollo spinale o nel cervello.[3] Il dolore neuropatico e il disturbo depressivo maggiore spesso si verificano in concomitanza con la fibromialgia - il motivo di questa comorbilità sembra essere dovuto a anomalie genetiche condivise, che portano a menomazioni nella segnalazione di citochine monoaminergiche, glutammatergiche, neurotrofiche, oppioidi e proinfiammatorie. In questi individui vulnerabili, lo stress o la malattia psicologica possono causare anomalie nei percorsi infiammatori e di stress che regolano l'umore e il dolore. Alla fine, in alcuni neuroni si verifica un effetto di sensibilizzazione e accensione che porta alla formazione di fibromialgia e, a volte, a un disturbo dell'umore.[25] Le prove suggeriscono che il dolore nella fibromialgia deriva principalmente da percorsi di elaborazione del dolore che funzionano in modo anomalo. In termini semplici, può essere descritto come il volume dei neuroni impostato troppo alto e questa ipereccitabilità delle vie di elaborazione del dolore e sottoattività dei percorsi del dolore inibitorio nel cervello risulta nell'individuo interessato che avverte dolore. Alcune anomalie neurochimiche che si verificano nella fibromialgia regolano anche l'umore, il sonno e l'energia, spiegando in tal modo perché l'umore, il sonno e i problemi di affaticamento sono comunemente co-morbosi con la fibromialgia.[15]

Genetica

Una modalità di ereditarietà è attualmente sconosciuta, ma probabilmente è poligenica.[8] La ricerca ha anche dimostrato che la fibromialgia è potenzialmente associata a polimorfismi di geni nella serotoninergica,[26]dopaminergici[27] e sistemi catecolaminergici.[28] Tuttavia, questi polimorfismi non sono specifici per la fibromialgia e sono associati a una varietà di disturbi alleati (ad esempio sindrome da stanchezza cronica,[29] sindrome dell'intestino irritabile[30]) e con la depressione.[31] Individui con il polimorfismo del recettore 102T / C 5-HT2A sono stati trovati ad essere ad aumentato rischio di sviluppare fibromialgia.[32]

Stile di vita

Lo stress può essere un importante fattore scatenante nello sviluppo della fibromialgia.[33] La fibromialgia è frequentemente comorbida con disturbi legati allo stress come la sindrome da stanchezza cronica, disturbo da stress post-traumatico, sindrome dell'intestino irritabile e depressione.[34] Una revisione sistematica ha rilevato un'associazione significativa tra fibromialgia e abusi fisici e sessuali nell'infanzia e nell'età adulta, sebbene la qualità degli studi fosse scarsa.[35] I cattivi stili di vita, tra cui il fumo, l'obesità e la mancanza di attività fisica possono aumentare il rischio di sviluppare fibromialgia.[36] Una metanalisi ha rilevato che il trauma psicologico è associato alla FM, sebbene non così forte come nella sindrome da stanchezza cronica.[37]

Due studi che hanno utilizzato la spettroscopia di risonanza magnetica a singolo voxel (1H-MRS) hanno riportato anomalie metaboliche all'interno del complesso ippocampale in soggetti con fibromialgia. Poiché l'ippocampo svolge un ruolo cruciale nel mantenimento delle funzioni cognitive, della regolazione del sonno e della percezione del dolore, è stato suggerito che la disfunzione metabolica dell'ippocampo possa essere implicata nell'aspetto di questi sintomi.[38] /[39]

Alcuni autori hanno proposto che, poiché l'esposizione a condizioni stressanti può alterare la funzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA), lo sviluppo della fibromialgia può derivare dalla rottura indotta dallo stress dell'asse HPA.[40]

Disturbi del sonno

Nel 1975, Moldofsky e colleghi riportarono la presenza di un'anomala attività delle onde alfa (tipicamente associata agli stati di eccitazione) misurata dall'elettroencefalogramma (EEG) durante il sonno non rapido del movimento oculare della "sindrome da fibrosite".[20] Interrompendo il sonno allo stadio IV costantemente in soggetti giovani e sani, i ricercatori hanno riprodotto un aumento significativo della tenerezza muscolare simile a quello sperimentato nella "sindrome da dolore muscolo-scheletrico neurastenico" ma risolto quando i soggetti sono stati in grado di riprendere i loro normali schemi di sonno.[41]

Fattori psicologici

Esistono forti prove che la depressione maggiore è associata alla fibromialgia come in altre condizioni di dolore cronico (1999),[42] anche se non è chiara la direzione della relazione causale.[43] Una revisione completa della relazione tra fibromialgia e disturbo depressivo maggiore (MDD) ha riscontrato somiglianze sostanziali nelle anormalità neuroendocrine, nelle caratteristiche psicologiche, nei sintomi fisici e nei trattamenti tra fibromialgia e MDD, ma i risultati attualmente disponibili non supportano l'ipotesi che MDD e fibromialgia si riferiscano al stesso costrutto sottostante o possono essere visti come sussidiarie di un concetto di malattia.[44] In effetti, la sensazione del dolore ha almeno due dimensioni: una dimensione sensoriale che elabora la grandezza e la posizione del dolore, e una dimensione affettivo-motivazionale che elabora la spiacevolezza. Di conseguenza, uno studio che ha impiegato la risonanza magnetica funzionale per valutare le risposte del cervello al dolore sperimentale tra le persone con fibromialgia ha rilevato che i sintomi depressivi erano associati all'entità della risposta al dolore clinicamente indotta specificamente nelle aree del cervello che partecipano all'elaborazione del dolore affettivo, ma non nelle aree coinvolte nell'elaborazione sensoriale che indica che l'amplificazione della dimensione sensoriale del dolore nella fibromialgia avviene indipendentemente dall'umore o dai processi emotivi.[45] La fibromialgia è stata anche collegata al disturbo bipolare, in particolare alla componente ipomania.[46]

Sensibilità al glutine non celiaca

La sensibilità al glutine non celiaca (NCGS) può essere una causa alla base dei sintomi della fibromialgia, ma sono necessarie ulteriori ricerche.[47][48]

fisiopatologia

Anomalie nell'elaborazione del dolore

Anomalie nelle vie ascendenti e discendenti coinvolte nell'elaborazione del dolore sono state osservate nella fibromialgia. È necessario uno stimolo del 50% in meno per evocare dolore in quelli con fibromialgia.[49] Un meccanismo proposto per il dolore cronico è la sensibilizzazione dei neuroni del dolore secondario mediata da un aumento del rilascio di citochine proinfiammatorie e di ossido nitrico da parte delle cellule gliali.[50] Sono stati osservati rapporti incoerenti di diminuzione dei valori sierici e di CSF della serotonina. Vi sono anche dati che suggeriscono un'alterazione della segnalazione dopaminergica e noradrenergica nella fibromialgia.[51] Il supporto alle teorie relative alla monoammina è l'efficacia degli antidepressivi monoaminergici nella fibromialgia.[52][53]

Sistema neuroendocrino

Gli studi sul sistema neuroendocrino e sull'asse HPA nella fibromialgia sono stati incoerenti. Uno studio ha riscontrato che i pazienti con fibromialgia presentavano cortisolo plasmatico più elevato, picchi e depressioni più estremi e tassi più elevati di soppressione del desametasone. Tuttavia, altri studi hanno trovato solo correlazioni tra una maggiore risposta al risveglio del cortisolo e dolore, e non altre anomalie nel cortisolo.[49] Sono stati osservati aumento dell'ACTH di base e aumento della risposta allo stress, ipotizzati come risultato di una diminuzione del feedback negativo.[51]

Sistema nervoso autonomo

Anomalie del sistema nervoso autonomo sono state osservate nella fibromialgia, tra cui diminuzione della risposta alla vasocostrizione, aumento della caduta della pressione arteriosa e peggioramento dei sintomi in risposta al test del tilt table e diminuzione della variabilità della frequenza cardiaca. Le variabilità della frequenza cardiaca osservate erano diverse nei maschi e nelle femmine.[49]

Dormire

Il sonno interrotto, l'insonnia e il sonno di scarsa qualità si verificano frequentemente in FM e possono contribuire al dolore diminuendo il rilascio di IGF-1 e dell'ormone della crescita umano, portando a una diminuzione della riparazione dei tessuti. Il sonno ristoratore era correlato al miglioramento dei sintomi correlati al dolore.[49]

neuroimaging

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