Bendaggio gastrico | È una fascia di perdita di peso giusta per te?

Di Denise Mann; rivisto da Christine Ren Fielding, MD, FACS

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Bendaggio gastrico regolabile è un tipo restrittivo di chirurgia di perdita di peso. In poche parole, si tratta di posizionare una fascia in silicone con un collare interno gonfiabile nella parte superiore dello stomaco per limitare l'assunzione di cibo. Questo crea una piccola sacca e un passaggio stretto nella parte inferiore dello stomaco. Questo piccolo passaggio ritarda lo svuotamento del cibo dalla busta e provoca una sensazione di pienezza. La fascia in silicone può essere stretta o allentata nel tempo per cambiare la dimensione del passaggio.

Altri termini per bendaggio gastrico regolabile sono bendaggio gastrico regolabile laparoscopico e bendaggio gastrico. I marchi dei dispositivi di fascia gastrica includono la Realize Band e il Lap-Band System.

Come è fatto

Il cinturino in silicone è collegato a una piccola porta che si trova nella parete addominale. Il diametro interno della fascia può essere regolato iniettando soluzione salina attraverso questa porta. Questo è chiamato un riempimento. Il chirurgo può apportare aggiustamenti o riempimenti periodici in base alla perdita di peso, al desiderio di cibo e ad altre reazioni fisiche all'intervento.

Il bendaggio gastrico regolabile viene di solito eseguito per via laparoscopica, il che significa che il chirurgo esegue piccole incisioni anziché una grossa incisione. Per eseguire la procedura, lui o lei inserisce un tubo di osservazione con una piccola telecamera (laparoscopio) e altri piccoli strumenti in queste piccole incisioni.

Attualmente due tipi di bande gastriche sono sul mercato negli Stati Uniti: il Lap-Band System e la più recente Realize Band.

L'intervento dura circa un'ora e mezza. Può essere fatto su base ambulatoriale o può richiedere una degenza ospedaliera di un giorno.

Quante persone subiscono bendaggio gastrico regolabile?

Più di 550.000 persone sono state sottoposte a bendaggio gastrico regolabile con il sistema Lap-Band e più di 100.000 lo hanno fatto con la Realize Band, secondo i siti Web dei produttori.

Chi è un buon candidato?

I requisiti del National Institutes of Health (NIH) per bendaggio gastrico regolabile sono gli stessi di altri ambulatori per la perdita di peso. Ad esempio, l'NIH richiede un indice di massa corporea (BMI) superiore a 40. Questo è l'equivalente di essere di circa 100 libbre in sovrappeso per gli uomini e di 80 libbre in sovrappeso per le donne. BMI prende in considerazione altezza e peso per misurare il grasso corporeo e un BMI di 30 o superiore negli adulti è considerato obeso.

[Leggi di più sull'indice di massa corporea e misura il tuo con il nostro calcolatore BMI.]

Le persone con BMI tra 30 e 40 possono anche essere candidate per bendaggio gastrico con Lap Band se hanno malattie legate all'obesità come diabete, pressione alta o colesterolo alto. La Realize Band è approvata per l'uso in persone con un IMC tra 35 e 40 e almeno una condizione correlata all'obesità.

Bendaggio gastrico può essere un'opzione anche per le persone in cui la chirurgia di bypass gastrico più invasivo è considerata troppo rischiosa a causa di complicazioni di salute di base.

Considerazioni pre-intervento

Illustrazione Lap-Band

Indipendentemente dal metodo chirurgico prescelto, la preparazione per la chirurgia per la perdita di peso inizia con un impegno permanente per i cambiamenti dietetici e di stile di vita necessari per il successo. L'intervento chirurgico per la perdita di peso non è una soluzione rapida, né è una decisione da prendere alla leggera. Una volta che hai preso la decisione insieme al tuo chirurgo e ai tuoi familiari, possono iniziare le valutazioni preoperative. Questi includono:

  • Incontro con un dietologo registrato per discutere di come la dieta deve cambiare prima e dopo l'intervento chirurgico di perdita di peso.
  • Una valutazione psicologica completa.
  • Un esame endoscopico superiore o un bario deglutiscono per assicurarsi che non vi siano polipi, tumori, ulcere o batteri che causano ulcere nello stomaco.
  • Ulteriori valutazioni preoperatorie per il cuore e i polmoni, se ritenuto necessario.

È opportuno dire al chirurgo di eventuali farmaci che stai assumendo o che intendi prendere durante il recupero. Vitamine, minerali ed erbe interagiscono anche con i farmaci. Non lasciare nulla.

Alcuni dei tuoi cambiamenti nello stile di vita inizieranno prima dell'intervento chirurgico. Loro includono:

  • Smettere di fumare per almeno 30 giorni prima e dopo l'intervento chirurgico per dimagrire. Il fumo può aumentare il rischio di complicanze, inclusi i coaguli di sangue potenzialmente fatali. Inoltre, il fumo aumenta anche il rischio di polmonite e altri problemi ai polmoni dopo l'intervento chirurgico. Il fumo può anche influenzare la guarigione delle incisioni e aumentare il rischio di infezione.
  • Non bere alcolici per almeno 48 ore prima di un intervento chirurgico per la perdita di peso.
  • Perdita dal 5 al 10% del peso corporeo in eccesso. Le persone che perdono una quantità moderata di peso prima della chirurgia per la perdita di peso hanno una degenza ospedaliera più breve e una più rapida perdita di peso postoperatoria, secondo uno studio Archivi di Chirurgia.
  • Praticare a mangiare lentamente, che include masticare ogni boccone di cibo 15 volte e mettere la forchetta tra i morsi.

Cosa aspettarsi dopo Banding

Dopo la fasciatura, devi abituarti a mangiare di nuovo cibi solidi. Il regime inizia in genere con due settimane in una dieta a base di soli liquidi, due settimane di alimenti semisolidi e quindi solidi.

Molte persone dicono che fino al loro primo riempimento, possono ancora mangiare porzioni relativamente normali di cibo. Alcuni si riferiscono a questo fenomeno come un inferno, perché si convincono che l'operazione non è stata un successo.

Lo stomaco ha bisogno di guarire dalla chirurgia prima del primo riempimento. Quindi il primo aggiustamento non avverrà fino a circa sei settimane dopo l'intervento chirurgico. Le bande gastriche devono essere regolate in media da quattro a sei volte nel primo anno dopo l'intervento. Questi riempimenti sono fatti per assicurarsi che la band non sia troppo stretta o troppo larga e / o per incoraggiare la continua perdita di peso. Le regolazioni della fascia sono indolori e il chirurgo può eseguirle durante una visita regolare in ufficio.

La perdita di peso che si verifica con bendaggio gastrico regolabile è più graduale quindi con alcuni altri interventi di perdita di peso. Potresti perdere da cinque a dieci sterline al mese e probabilmente perderai due terzi del tuo eccesso di peso entro due anni dall'intervento.

Dopo l'intervento chirurgico devi essere consapevole di ciò che mangi, di come mangi e quando mangi. Questo include mangiare pasti più piccoli, perché il nuovo stomaco può contenere solo circa un quarto di tazza in una tazza piena di cibo alla volta. A volte le persone che hanno subito un bendaggio gastrico possono mangiare molto, e talvolta non possono mangiare nulla. È importante "ascoltare la band" e non provare solo a mangiare la stessa quantità ogni giorno.

È anche importante masticare accuratamente e smettere di mangiare quando si sente pieno, oppure possono verificarsi nausea e vomito. Non mangiare e bere allo stesso tempo, perché ciò potrebbe aumentare la possibilità di disagio e vomito.

Le esperienze individuali con il cibo e il consumo dopo l'intervento di bendaggio gastrico tendono a variare. Alcune persone riferiscono di aver difficoltà a mangiare cibi solidi al mattino. È importante prestare attenzione al proprio corpo e come ci si sente quando si mangiano cibi diversi in tempi diversi. Parlate con il vostro chirurgo o un dietologo registrato per qualsiasi problema riscontrato, poiché sarà in grado di offrire suggerimenti su come modificare la vostra dieta e le vostre abitudini alimentari.

Riskss

I rischi e le complicazioni includono:

  • emorragia
  • Infezione
  • Lo slittamento della fascia può verificarsi con vomito persistente se non vengono apportate modifiche comportamentali.
  • La fascia potrebbe erodere all'interno dello stomaco.
  • La band può sgonfiarsi spontaneamente a causa di perdite.
  • La sacca dello stomaco può ingrandirsi.
  • La stomia (presa dello stomaco) può essere bloccata.
  • Reflusso gastroesofageo o GER, quando il contenuto dello stomaco si innalza nell'esofago (il tubo che trasporta il cibo dalla bocca allo stomaco).
  • Morte. Il rischio di morte a causa di un bendaggio gastrico è di circa uno su 2.000.

Altri svantaggi di banding includono:

  • Visite frequenti per regolazioni o riempimenti della fascia.
  • La busta può allungarsi con eccesso di cibo.

vantaggi

Rispetto ad altri tipi di chirurgia per la perdita di peso, bendaggio gastrico regolabile ha questi vantaggi:

  • Reversibile
  • Regolabile
  • Meno invasivo
  • Meno tempo operativo
  • Può essere fatto su base ambulatoriale
  • Non interferisce con l'assorbimento, quindi è meno probabile che si verifichino carenze vitaminiche.
  • Minore rischio di sindrome da dumping, che si verifica quando il contenuto gastrico non digerito viene "scaricato" nell'intestino tenue troppo rapidamente. È caratterizzato da crampi addominali e nausea.
  • Migliora i problemi di salute legati al peso eccessivo, tra cui diabete di tipo 2, colesterolo alto, apnea del sonno, ipertensione e asma.
  • Perdita di peso lenta e costante

Costo

Il costo del bendaggio gastrico regolabile varia da circa $ 17.000 a $ 30.000. Le compagnie di assicurazione possono pagare per parte o tutto l'intervento chirurgico e / o alcuni o tutti i riempimenti. Se si sta prendendo in considerazione un intervento chirurgico per la perdita di peso, il primo passo è contattare il corriere del piano assicurativo per scoprire se la procedura è coperta e quali, se del caso, possono esistere dei caveat.

Novità: non è tutto o niente quando si arriva alla perdita di peso dopo bendaggio gastrico

Un nuovo studio mostra che perdere dal 20 al 50 per cento del peso in eccesso può migliorare le condizioni di salute legate all'obesità.

"Il nostro studio dimostra che se qualcuno è in sovrappeso di 80 libbre e perde circa 30 di quelle sterline, può comunque ottenere un beneficio sanitario paragonabile a chi ha perso tutti gli 80 chili", ha detto il membro del comitato consultivo della Consumer Guide to Bariatric Surgery e dello studio co -autore Christine Ren Fielding, MD, FACS, professore associato di chirurgia e fondatrice e direttrice del programma della New York University per la perdita di peso chirurgica.

Nel nuovo studio, 50 persone con indici di massa corporea da 30 a 40 (cioè obesi) sottoposte a bendaggio gastrico con il sistema Lap-Band sono state seguite per due anni. I partecipanti allo studio erano stati obesi per più di cinque anni e una media di circa 3,5 condizioni legate all'obesità.

Hanno perso in media il 60% del loro peso a due anni di distanza, ma perdere il 20-30% di peso in meno di un anno è stato sufficiente per migliorare o addirittura risolvere il diabete di tipo 2 nell'87,5% dei pazienti, lo studio ha mostrato. Inoltre, la perdita di circa il 50% del peso in eccesso ha portato a miglioramenti o risoluzione dell'apnea notturna nell'87,5% dei pazienti. I partecipanti con ipertensione che hanno perso dal 40 al 50% del loro peso in eccesso sono stati in grado di abbassare la pressione sanguigna e il 72,7% di quei pazienti con colesterolo alto che hanno perso solo il 30-40% del loro peso ha visto un miglioramento importante, se non un risoluzione completa, del loro colesterolo alto, lo studio ha mostrato.

Fino ad ora, la perdita di solo il 50 percento del peso era stata considerata un fallimento, sottolineano gli autori dello studio.

fonti:
Università della California al sito di San Diego. "Chirurgia della banda gastrica".

Società americana per la chirurgia bariatrica. Breve storia e sintesi della chirurgia bariatrica. Capitolo 6: Bendaggio gastrico.

Ancora CD, Benotti P, Wood C, et al., Esiti di perdita di peso preoperatoria in pazienti ad alto rischio sottoposti a chirurgia di bypass gastrico. Arch Surg. 2007; 142: 994-998

Sito Web del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. Rete di informazioni per il controllo del peso. Chirurgia bariatrica per grave obesità.

Fonte di studio:
Sultan S., Parikh M., Youn H., et al., Quanto EWL è sufficiente? Un'analisi bayesiana per determinare l'EWL minimo per fornire miglioramento / risoluzione delle comorbidità dopo bendaggio gastrico regolabile laparoscopico in pazienti con BMI 30-40. Presentato al 25 ° incontro annuale dell'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Washington, D.C. 15-20 giugno 2008. Presentazione n. PL-17

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