Effetto di una dieta ricca di proteine ​​e basso contenuto di carboidrati per il controllo della glicemia nelle persone con diabete di tipo 2

Astratto

C'è stato interesse per l'effetto di vari tipi e quantità di carboidrati e proteine ​​nella glicemia. Sulla base dei nostri dati precedenti, abbiamo progettato una dieta ricca di proteine ​​/ basso contenuto di carboidrati, mantenimento del peso, non chetogenica. È stato determinato il suo effetto sul controllo del glucosio nelle persone con diabete di tipo 2 non trattato. Ci riferiamo a questa dieta a basso tenore di biologicamente disponibile (LoBAG). Otto uomini sono stati studiati utilizzando un design crossover randomizzato di 5 settimane con un periodo di washout di 5 settimane. Il rapporto carboidrati: proteine: grassi della dieta di controllo era 55:15:30. Il rapporto di dieta test era 20:30:50. Il β-idrossibutirrato plasmatico e urinario era simile su entrambe le diete. Il glucosio sierico integrato a 24 ore medio alla fine del controllo e le diete LoBAG era 198 e 126 mg / dl, rispettivamente. La percentuale di glicoemoglobina era 9,8 ± 0,5 e 7,6 ± 0,3, rispettivamente. Stava ancora diminuendo alla fine della dieta LoBAG. Pertanto, la glicocemoglobina finale calcolata è stata stimata in ~6.3-5.4%. L'insulina sierica è diminuita e il glucagone plasmatico è aumentato. Il colesterolo sierico è rimasto invariato. Pertanto, una dieta LoBAG ingerita per 5 settimane ha ridotto drasticamente la concentrazione di glucosio circolante nelle persone con diabete di tipo 2 non trattato. Potenzialmente, questo potrebbe essere un modo responsabilizzante per migliorare l'iperglicemia senza intervento farmacologico. Gli effetti a lungo termine di tale dieta restano da determinare.

I dati ottenuti nel nostro laboratorio (1-3) e da altri (rivisti in 4) indicano che il glucosio che viene assorbito dopo la digestione degli alimenti contenenti glucosio è in gran parte responsabile dell'aumento della concentrazione di glucosio circolante dopo l'ingestione di pasti misti . Proteine ​​alimentari, grassi e fruttosio assorbito e galattosio derivanti dalla digestione di saccarosio e lattosio, rispettivamente, hanno scarso effetto sulla concentrazione di glucosio nel sangue.

Noi e altri abbiamo anche riferito che anche l'inedia a breve termine (ore) determina una drastica riduzione della concentrazione di glucosio nel sangue nelle persone con diabete di tipo 2 (5). Ciò sembra dovuto in gran parte a una rapida e progressiva diminuzione del tasso di glicogenolisi (5,6). Le riserve di glicogeno epatico dipendono a loro volta dal contenuto di carboidrati nella dieta (6). Pertanto, una dieta a ridotto contenuto di carboidrati dovrebbe comportare una concentrazione di glucosio a digiuno più bassa durante la notte.

Per verificare l'ipotesi che una dieta a basso contenuto di carboidrati e particolarmente povera di glucosio derivato dal cibo possa ridurre sia il digiuno che il glucosio postprandiale nelle persone con diabete di tipo 2, abbiamo progettato una dieta a basso contenuto di carboidrati in cui l'amido è facilmente digeribile contenenti alimenti sono stati de-enfatizzati. Tuttavia, il contenuto di carboidrati è sufficiente per prevenire la chetosi. Ciò è in contrasto con le diete a basso contenuto di carboidrati sostenute per la perdita di peso (7). Ci riferiamo a questa dieta a basso tenore di biologicamente disponibile (LoBAG). Nel nostro studio, abbiamo anche cercato di garantire la stabilità del peso. L'effetto di 5 settimane di questa dieta su glycohemoglobin percentuale e glucosio 24 ore su 24, insulina, C-peptide, β-idrossibutirrato, glucagone, triacilglicerolo e acido grasso nonesterificato (NEFA) in otto uomini con diabete di tipo 2 non trattato. Urea, creatinina, acido urico e altri dati relativi al metabolismo delle proteine ​​dopo l'ingestione della dieta LoBAG saranno riportati in una successiva pubblicazione.

DISEGNO E METODI DI RICERCA

Gli uomini con diabete di tipo 2 lieve e non trattato sono stati studiati in una speciale unità di diagnosi e trattamento (SDTU, simile a un centro di ricerca clinica). Tutti i partecipanti hanno soddisfatto i criteri del National Diabetes Data Group per la diagnosi del diabete di tipo 2 (8). Le caratteristiche del partecipante sono riportate nella Tabella 1. Lo studio è stato approvato dal Department of Veterans Affairs Medical Center e dai Comitati della University of Minnesota su soggetti umani e il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti. I partecipanti non presentavano anomalie ematologiche, malattie renali, malattie del fegato, macroalbuminuria (> 300 mg / 24 h), insufficienza cardiaca congestizia o malattia tiroidea non trattata. Prima dello studio, tutti i partecipanti sono stati intervistati per determinare il loro profilo di attività fisica e avversione al cibo e per spiegare il processo di studio e l'impegno in dettaglio. I partecipanti hanno confermato di aver avuto un peso stabile per almeno 3 mesi. Sono stati incaricati di mantenere il loro attuale livello di attività durante lo studio. Due settimane prima di iniziare lo studio, i partecipanti hanno completato un questionario di frequenza alimentare di 3 giorni, con uno dei giorni di sabato o domenica. Questa informazione è stata utilizzata per calcolare l'energia totale del cibo necessaria per mantenere il peso corporeo. Nessuno dei partecipanti è stato trattato con agenti ipoglicemici orali o con insulina al momento dell'arruolamento nello studio. Un progetto di studio crossover randomizzato di 5 settimane è stato utilizzato con un periodo di washout di 5 settimane tra le diete.

La dieta di controllo (15% di proteine) è stata progettata secondo le raccomandazioni dell'American Heart Association (9) e del Dipartimento dell'Agricoltura degli Stati Uniti (10,11). La dieta comprendeva il 55% di carboidrati, con un'enfasi sugli alimenti contenenti amido, il 15% di proteine ​​e il 30% di grassi (10% di acidi grassi monoinsaturi, 10% di polinsaturi e 10% di acidi grassi saturi). Una seconda dieta è stata progettata per contenere il 20% di carboidrati, il 30% di proteine ​​e il 50% di grassi. Il contenuto di acidi grassi saturi nella dieta di prova era circa il 10% dell'energia totale del cibo; quindi, la maggior parte del grasso era mono- e polinsaturo. Questa dieta è indicata nel testo come la dieta LoBAG.La composizione delle diete è riportata nella Tabella 2.

I partecipanti sono stati randomizzati per iniziare lo studio con il LoBAG o la dieta di controllo con un lancio di una moneta. Sei partecipanti hanno iniziato la dieta LoBAG e cinque partecipanti hanno iniziato la dieta di controllo. Sfortunatamente, tre dei partecipanti che hanno iniziato la dieta di controllo non hanno completato lo studio per motivi personali (morte del coniuge, spostamento attraverso il paese, scelta di non finire). Pertanto, i dati sono presentati su otto partecipanti che hanno completato entrambe le braccia dello studio. I partecipanti sono stati ammessi alla SDTU la sera prima dello studio. Il giorno dopo, pasti standardizzati che contenevano il 55% di carboidrati, il 30% di grassi e il 15% di proteine ​​sono stati somministrati per colazione, pranzo e cena alle 0800, 1200 e 1800. Ai partecipanti è stato chiesto di rimanere nell'SDTU durante il periodo di studio con attività minima.

Il secondo giorno nell'SDU sono stati forniti di nuovo pasti standardizzati. Questa dieta era simile per entrambi gli studi di base e viene indicata come "controllo / pre" e "dieta LoBAG / pre" nelle figure, a seconda di quale dieta di studio ha seguito la degenza ospedaliera. Oltre ai pasti alle 0800, 1200 e 1800, gli snack venivano consegnati alle 1600 e alle 2100. Il sangue veniva ottenuto a digiuno alle 07:30, 0745 e 0800, ogni 15 minuti per la prima ora dopo i pasti, ogni 30 minuti per le successive 2 ore e poi ogni ora fino al prossimo pasto. Il sangue è stato prelevato per un totale di 46 punti temporali. Dopo questo periodo di accumulo di dati di 24 ore, i partecipanti sono stati rimandati a casa con tutto il cibo necessario per i 2-3 giorni successivi, a seconda della dieta a cui sono stati randomizzati.

I partecipanti sono tornati all'SDT ogni 2-3 giorni per raccogliere cibo e incontrare il dietologo dello studio. A quel tempo, hanno fornito un campione di urina per l'analisi della creatinina e dell'urea per determinare il rispetto della dieta. Inoltre sono stati pesati e hanno misurato la pressione sanguigna, la glicemoglobina totale (tGHb) e la glicemia. Se il loro peso corporeo diminuiva o aumentava in due occasioni successive, allora l'energia alimentare totale dei pasti era aumentata o diminuita come appropriato per tentare di mantenere la stabilità del peso durante lo studio. Inoltre, i partecipanti sono stati intervistati per quanto riguarda la conformità alimentare, domande o dubbi sullo studio, ecc. Alla fine del periodo di 5 settimane, i partecipanti sono stati nuovamente ammessi all'SDTU e il sangue è stato prelevato come descritto sopra. A quel tempo, i pasti di controllo o LoBAG (colazione, pranzo, cena e spuntini) venivano forniti, a seconda dei casi.

La concentrazione plasmatica di glucosio e la concentrazione di β-idrossibutirrato sono state determinate mediante metodi enzimatici utilizzando un analizzatore di Analox con una O2 elettrodo (Analox Instruments, London, UK). % tGHb è stato misurato mediante cromatografia liquida ad alte prestazioni con boro-affinità (variante BioRad, BioRad Labs, Hercules, CA). L'insulina immunoreattiva sierica è stata misurata utilizzando un metodo di dosaggio radioimmunologico standard a doppio anticorpo utilizzando kit prodotti da Incstar (Stillwater, MN). Il glucagone e il peptide C sono stati misurati mediante dosaggio radioimmunologico utilizzando kit di Linco Research (St. Louis, MO) e Diasorin (Stillwater, MN), rispettivamente. I NEFA sono stati misurati enzimaticamente utilizzando un kit prodotto da Wako Chemicals (Richmond, VA). Il peso è stato determinato in abiti da strada senza scarpe su scala digitale (Scalitronix, White Plains, NY). La pressione sanguigna è stata misurata usando uno strumento Dinemap (Critikon / Mediq, Pennsauken, NJ).

Le risposte nette incrementali dell'area 24 ore sono state calcolate utilizzando il valore di digiuno notturno come base di riferimento. Le risposte totali dell'area 24 ore sono state calcolate utilizzando zero come base di riferimento. Entrambi i calcoli dell'area sono stati eseguiti utilizzando un programma per computer basato sulla regola trapezoidale. Le statistiche sono state determinate utilizzando Studenti t test per variabili accoppiate, con il programma Statview 512+ (Brain Power, Calabasas, CA) per il computer Macintosh (Apple Computer, Cupertino, CA). P <0,05 è il criterio per la significatività. I dati sono presentati come la media ± SE.

RISULTATI

Il peso corporeo medio era 219 ± 10 lb (99 ± 4,5 kg) e 216 ± 10 lb (98 ± 4,5 kg) all'inizio delle diete di controllo e LoBAG, rispettivamente (figura 1A). Alla fine delle 5 settimane sulla dieta di controllo, il peso corporeo medio era di 215 ± 10 libbre (98 ± 4,5 kg). Dopo 5 settimane di dieta LoBAG, il peso medio era di 212 ± 9 lb (96 ± 4,1 kg). Pertanto, il peso corporeo medio è diminuito di 4 libbre (1,8 kg) durante il periodo di studio di 5 settimane, indipendentemente dalla dieta.

I chetoni delle urine sono stati monitorati due volte alla settimana mentre i partecipanti erano a dieta LoBAG. Erano sempre da tracciare usando Ketostix impregnato di nitroprussiato (Bayer, Elkhart, IN). I chetoni delle urine delle ventiquattro ore erano identici all'inizio e alla fine della dieta LoBAG (196 ± 8 e 196 ± 9 μmol / l, rispettivamente). Prima e dopo la dieta di controllo, erano 187 ± 7 e 203 ± 10 μmol / l, rispettivamente.

La concentrazione media a digiuno di β-idrossibutirrato era di 225 ± 15 μmol / l dopo 5 settimane nella dieta di controllo (Figura 1B). Dopo 5 settimane di dieta LoBAG, la concentrazione media a digiuno era di 236 ± 27 μmol / l. I profili di 24 ore erano simili quando i partecipanti ingerivano una dieta.

La concentrazione media di glucosio a digiuno prima di iniziare la dieta di controllo era 180 ± 10 mg / dl (10 ± 0,6 mmol / l; Fig. 2A). Dopo 5 settimane di controllo della dieta, la concentrazione di glucosio a digiuno è diminuita a 159 ± 11 mg / dl (8,8 ± 0,6 mmol / l), ma ciò non era significativo (P = 0,66).Prima di iniziare la dieta LoBAG, la concentrazione media di glucosio a digiuno era di 167 ± 13 mg / dl (9,3 ± 0,7 mmol / l), simile a quella prima di iniziare la dieta di controllo (P = 0,24). Dopo 5 settimane di dieta LoBAG, la concentrazione di glucosio a digiuno è diminuita significativamente a 119 ± 7 mg / dl (66 ± 0,4 mmol / l; P <0,003; Fig. 2B).

Le risposte medie all'intervallo di glucosio nette 24 ore su 24 erano simili precontrollo, pre-LoBAG e postcontrollo (681 ± 174, 731 ± 159 e 730 ± 236 mg · h · dl−1 [38 ± 9.7, 41 ± 8.8 e 41 ± 13.1 mmol · h · l−1], rispettivamente; Fig. 2 grafici laterali, barre a sinistra). Dopo 5 settimane di dieta LoBAG, la risposta media alla glicemia integrata a 24 ore è diminuita del 77% (165 ± 59 mg · h · dl−1) (9,2 ± 3,3 mmol · h · l−1; P < 0.02).

Le risposte totali alla glicemia integrata 24 ore sono state anche precontrollo, pre-LoBAG e postcontrollo simili (4.998 ± 337, 4.746 ± 301 e 4.554 ± 347 mg · h · dl−1 [278 ± 18,7, 264 ± 16,7 e 253 ± 19,3 mmol · h · l−1], rispettivamente; Fig. 2 grafici laterali, barre a destra). La risposta totale dopo 5 settimane alla dieta LoBAG è diminuita significativamente (3.023 ± 160 mg · h · dl−1 [168 ± 8,9 mmol · h · l−1]; P <0,0004 rispetto al postcontrollo di 5 settimane e P <0,0001 rispetto a pre-LoBAG). Sulla base di queste aree integrate, la concentrazione media di glucosio nei periodi di studio di 24 ore è stata ridotta da 198 a 126 mg / dl (11-7 mmol / l) dopo 5 settimane con la dieta LoBAG, con una diminuzione del 36% (P < 0.0001).

Le concentrazioni medie di insulina a digiuno prima e dopo 5 settimane su diete di controllo e LoBAG erano identiche (12 ± 2 μU / ml [72 ± 12 pmol / l]; Fig. 3). La risposta media dell'insulina nell'arco di 24 ore al di sopra del valore a digiuno era simile dopo la dieta pre e post-controllo e la dieta pre-LoBAG (534 ± 73 μU · h−1 · Ml−1 [554 ± 84 μU · h−1 · Ml−1]; e 530 ± 81 μU · h−1 · Ml−1 [3,024 ± 438, 3,324 ± 504 e 3,180 ± 486 pmol · h · l−1], rispettivamente; Fig. 3 grafici laterali, barre a sinistra). È stato ridotto a 5 settimane con la dieta LoBAG (318 ± 39 μU · h−1 · Ml−1 [1908 ± 702 pmol · h · l−1). Questo è stato un calo del 40% rispetto al valore pre-LoBAG (P <0,01). La risposta media dell'insulina integrata totale a 24 ore è diminuita del 25%.

La concentrazione media del C-peptide a digiuno prima e dopo la dieta di controllo era 0,86 ± 0,08 e 0,91 ± 0,08 pg / ml. Era 0,81 ± 0,09 e 0,92 ± 0,08 prima e dopo la dieta LoBAG (dati non mostrati). La risposta al decorso temporale a 24 ore era simile alla risposta insulinica. La risposta netta all'area del peptide C è diminuita del 34% dopo 5 settimane con la dieta LoBAG. Questo era statisticamente significativo (P < 0.05).

La media% tGHb è rimasta sostanzialmente invariata durante le 5 settimane della dieta di controllo (Fig. 4). Una diminuzione del tGHb era presente 1 settimana dopo l'istituzione della dieta LoBAG e divenne significativa per 3 settimane sulla dieta. Alla fine del periodo di 5 settimane, il% tGHb era diminuito del 22%, da 9,8 ± 0,5 a 7,6 ± 0,3% (P < 0.0007).

Le concentrazioni medie di glucagone a digiuno erano simili prima e dopo sia diete di controllo che di LoBAG (95 ± 11, 91 ± 8, 91 ± 7 e 94 ± 7 pg / ml, rispettivamente; Fig. 5). Dopo 5 settimane di dieta LoBAG, la risposta del glucagone era simile al controllo per la prima ora dopo la colazione. Successivamente, la concentrazione di glucagone era più alta in ogni momento fino alle 7.00 del mattino successivo, ad eccezione di un punto dopo la cena. Sia le risposte nette che quelle totali dell'area glucagone sono state significativamente aumentate dopo la dieta LoBAG (P < 0.05).

Le concentrazioni medie di NEFA a digiuno erano 765 ± 67, 654 ± 59, 718 ± 70 e 593 ± 50 μEq / l, rispettivamente prima e dopo le diete di controllo e LoBAG (dati non mostrati). Queste differenze non erano statisticamente rilevanti (P > 0,05). Le escursioni di 24 ore erano simili nei giorni di controllo e di LoBAG prediet. Quando la dieta LoBAG è stata ingerita, il NEFA a digiuno era più basso e l'aumento dopo la pausa pranzo era attenuato, così come la diminuzione prima di cena. L'aumento dopo cena è stato più rapido e ha raggiunto una maggiore concentrazione.

Le risposte di area NEFA netta integrate medie di 24 ore erano -5.323 ± 1.187, -2.468 ± 693, -4.525 ± 1.660 e 80 ± 1.809 μEq · h · l−1 prima e dopo il controllo e le diete LoBAG, rispettivamente. La piccola risposta area positiva dopo la dieta LoBAG era statisticamente significativa rispetto alla risposta prima della dieta LoBAG (P <0,05). Le aree totali non erano statisticamente differenti l'una dall'altra.

Le concentrazioni medie di triacilglicerolo a digiuno erano 264 ± 36, 226 ± 32, 246 ± 27 e 149 ± 23 mg / dl prima e dopo il controllo e le diete LoBAG, rispettivamente (figura 6). La concentrazione di triacilglicerolo a digiuno era significativamente inferiore dopo 5 settimane con la dieta LoBAG (P <0,05). Dopo l'ingestione di una dieta, la concentrazione di triacilglicerolo aumentò fino a ~ 1200-1400, diminuì a 2000-2200, aumentò leggermente a ~ 2400, e successivamente ritornò al valore di digiuno entro le 0800 del mattino successivo.

La risposta media all'area del triacilglicerolo netto integrata a 24 ore non era significativamente diversa tra le diete. Tuttavia, la media della risposta totale integrata nella zona di 24 ore era significativamente inferiore dopo 5 settimane con la dieta LoBAG (P < 0.05).

Le concentrazioni totali di colesterolo erano 195 ± 7, 184 ± 17, 188 ± 10 e 177 ± 8 mg / dl rispettivamente prima e dopo il controllo e le diete LoBAG. Le concentrazioni di colesterolo LDL erano 105 ± 9, 102 ± 2, 105 ± 7 e 110 ± 6 mg / dl prima e dopo il controllo e le diete LoBAG, rispettivamente. Le concentrazioni di colesterolo HDL erano 38 ± 1, 37 ± 2, 37 ± 2 e 36 ± 2 prima e dopo il controllo e le diete LoBAG, rispettivamente. Queste concentrazioni totali, LDL e HDL non erano significativamente differenti tra le diete o prima e dopo ogni dieta.

DISCUSSIONE

In precedenza abbiamo riportato che una dieta in cui il contenuto proteico era aumentato dal 15 al 30% dell'energia totale del cibo, con una corrispondente diminuzione del contenuto di carboidrati, ha provocato una diminuzione media moderata ma statisticamente significativa della glicoemoglobina (8,1-7,3%) dopo 5 settimane sulla dieta. Questa è stata la conseguenza di aumenti minori di glucosio postprandiale. La concentrazione di glucosio a digiuno è rimasta invariata (12).

Nel presente studio, la dieta conteneva lo stesso 30% di energia alimentare in proteine. Tuttavia, il contenuto di carboidrati è stato ulteriormente ridotto dal 40 al 20% dell'energia totale del cibo. La dieta di controllo in entrambi gli studi è una dieta raccomandata per la popolazione generale come mezzo per ridurre il rischio di cardiopatia coronarica (9).

Nel presente studio, la dieta a basso contenuto di carboidrati non solo ha ridotto la concentrazione di glucosio postprandiale, ma ha anche ridotto considerevolmente la concentrazione di glucosio a digiuno durante la notte. È interessante notare che la diminuzione del 29% osservata nel presente studio è simile alla diminuzione del 34% che abbiamo osservato in precedenza dopo un digiuno di 36 ore nelle persone con diabete di tipo 2 (5). Il risultato complessivo è stata una notevole riduzione della concentrazione di glucosio integrata a 24 ore (Fig. 2). Inoltre, la percentuale di concentrazione di glicoemoglobina alla fine del periodo di studio di 5 settimane è diminuita da una media di 9,8 a 7,6 (Fig. 4).

Lo studio è stato progettato per avere una durata di 5 settimane poiché 33 giorni sono stati segnalati come l'intervallo tra la metà della glycohemoglobin e il raggiungimento di un nuovo stato stazionario (13). Se questo è il caso, allora la percentuale finale prevista di glicoemoglobina sarebbe ~ 5,4 (cioè 2,2 × 2 = 4,4; 9,8 - 4,4 = 5,4%).

Precedentemente abbiamo determinato che con il metodo della glicoemoglobina che usiamo, ogni glicemoglobina all'1% rappresenta il glucosio ~ 20 mg / dl integrato in un periodo di 24 ore (14). Usando queste informazioni e la concentrazione di glucosio integrata 24 ore osservata alla fine delle 5 settimane nella dieta LoBAG, la percentuale finale stimata di glicoemoglobina sarebbe del 6,3%. Pertanto, la modifica dietetica a cui ci riferiamo come la dieta LoBAG ha il potenziale per normalizzare o quasi normalizzare il glucosio nel sangue nelle persone con diabete di tipo 2 da lieve a moderatamente grave. Tuttavia, questi risultati dovrebbero essere considerati solo una prova di concetto. Solo gli uomini sono stati studiati e la dieta era altamente controllata e di durata relativamente breve. Pertanto, la generalizzazione di questi risultati dipenderà da ulteriori studi a lungo termine in cui sono inclusi sia uomini che donne e diverse età ed etnie e viene utilizzata una maggiore varietà di alimenti. Inoltre, anche se abbiamo cercato di mantenere stabile il peso corporeo dei partecipanti, i partecipanti hanno perso una media di ~ 4 libbre durante l'assunzione di entrambe le diete.

I dati attuali suggeriscono anche che una modifica della dieta in cui viene aumentata la proteina e il contenuto di grassi faciliterà un miglioramento della glicoemoglobina da parte dei vari agenti farmacologici utilizzati per il trattamento del diabete. Tuttavia, anche questo rimane da determinare.

La diminuzione delle concentrazioni di glucosio postprandiale osservate può essere facilmente spiegata dalla minore quantità di carboidrati nella dieta e quindi dalla minore quantità di glucosio assorbita dopo l'ingestione dei pasti. La ragione della diminuzione della concentrazione di glucosio a digiuno è incerta, ma è probabile che sia la conseguenza di una riduzione del deposito di glicogeno e quindi una diminuzione del tasso di glicogenolisi (5,6,15). A priori, non c'è motivo di sospettare che la dieta LoBAG si tradurrebbe in un tasso ridotto di gluconeogenesi. Infatti, le prove attuali indicano che la gluconeogenesi rimane costante indipendentemente dalla quantità di carboidrati nella dieta (16) o dal substrato gluconeogenico fornito (15,17,18).

La dieta LoBAG ha comportato una riduzione della concentrazione di insulina integrata a 24 ore. Nel nostro precedente studio in cui il contenuto proteico della dieta era aumentato dal 15 al 30% dell'energia totale del cibo, la concentrazione di insulina integrata a 24 ore era leggermente aumentata rispetto alla stessa dieta di controllo utilizzata nel presente studio (12). Ciò era previsto perché le proteine ​​alimentari stimolano fortemente la secrezione di insulina nelle persone con diabete di tipo 2 (19). La diminuzione della concentrazione integrata di insulina nel presente studio è indubbiamente dovuta al ridotto contenuto di glucosio derivato dal cibo nella dieta. Il grasso nella dieta non stimola la secrezione di insulina (20), o facilita un modesto aumento (4,21,22). Anche l'ingestione di fruttosio (2,23) e galattosio (24) si traduce in un piccolo aumento della concentrazione di insulina.

Le concentrazioni di colesterolo totale, LDL e HDL nel siero non sono cambiate significativamente quando il contenuto di grassi della dieta è aumentato dal 30 al 50% dell'energia totale del cibo. Molto probabilmente, questo era perché il contenuto di acidi grassi saturi era mantenuto al 10% di energia in entrambe le diete.La concentrazione di trigliceridi è diminuita come previsto con una riduzione dei carboidrati nella dieta (25). Si può prevedere che una diminuzione del trigliceride aumenti il ​​colesterolo HDL (26); tuttavia, questo non è stato un risultato coerente (27-29).

La risposta dell'area glucagena è aumentata di 2,5 volte dopo la dieta LoBAG. Questo aumento è inferiore al quadruplo aumento che abbiamo osservato nel nostro studio precedente (12). Tuttavia, la differenza nell'aumento della piega è dovuta, in parte, a una differenza nella risposta alle diete di controllo. La risposta dell'area netta ai tre pasti proteici al 15% (pasti di controllo) era inferiore nello studio precedente rispetto al presente studio (139, 127 e 160 vs 413, 293 e 349 pg · h · ml−1, rispettivamente). Ciononostante, anche la risposta effettiva al glucagone 24 ore su 24 era più alta nello studio corrente (893 contro 525 pg · h · ml−1).

In sintesi, una dieta LoBAG può ridurre drasticamente la concentrazione di glucosio integrata a 24 ore e di conseguenza la percentuale di glicoemoglobina nelle persone con diabete di tipo 2. Questi risultati positivi si verificano senza un cambiamento significativo dei lipidi sierici, ad eccezione di una significativa riduzione della concentrazione di triacilglicerolo.

Ringraziamenti

Questo studio è stato sostenuto da borse della American Diabetes Association, Minnesota Beef Council e Colorado e Nebraska Beef Councils.

La superba assistenza tecnica di Kelly Jordan Schweim e Heidi Hoover è riconoscente. Ringraziamo i partecipanti per il volontariato per questi studi, Brenda Tisdale e lo staff dell'SDTU e il Laboratorio di chimica clinica per l'eccellente competenza tecnica, Dr. Michael A. Kuskowski per consigli sull'analisi statistica e la presentazione dei dati, e Ann Emery per eccellente supporto di segreteria.

Le note

    • Accettato il 2 giugno 2004
    • Ricevuto il 5 febbraio 2004.
  • DIABETE
4.1
5
12
4
5
3
2
2
2
1
1