On Dance Injuries: Leg Pain

Di William G. Hamilton, MD

Ti fanno male i tuoi stinchi ?? Il dolore alla gamba nei ballerini è piuttosto comune. Di solito è una delle tre cose: astinco stinco, afrattura da stresso qualcosa chiamato asindrome compartimentale. Sono tutti dovuti a un uso eccessivo, a una tecnica difettosa e ai pavimenti duri. Sono caratteristicamente provocati dall'attività e sollevati dal riposo. Spesso peggiorano se non vengono trattati, e uno, ilsindrome compartimentale acuta, può essere un'emergenza medica. Diamo un'occhiata a uno a uno.

ImmagineIn primo luogo, l'anatomia: la gamba ha due ossa che corrono parallele dal ginocchio alla caviglia; uno grande, iltibiasul lato mediale, e uno piccolo, ilperoneall'esterno. Attaccati a queste ossa ci sono tutti i muscoli che scendono nel piede e nella caviglia, insieme ai vasi sanguigni e ai nervi. I muscoli sono racchiusi in una guaina stretta chiamatafasciaè simile al budello di una salsiccia o di una mortadella.

UNstinco stincoè in realtà una tensione dell'attaccamento di un muscolo all'osso in cui il muscolo ha origine. È caratterizzato da dolore localizzato e dolorabilità esattamente nel punto di attacco solitamente sul lato della tibia, non sul davanti. Uno molto comune nei ballerini si verifica quando un piccolo muscolo che flette le dita dei piedi minori, (cioè le dita dei piedi 2-5) si attacca alla parte posteriore della tibia (ilflexor digitorum longus o FDL). Di solito è causato dal prendere costantemente il pavimento con le dita dei piedi, "rotolando" quando atterri e saltando troppo sui pavimenti duri. Risponde bene alla formazione di ghiaccio, alle attività ridotte, alla terapia fisica e alla modifica della tecnica.

ImmagineUn'altra sindrome simile si verifica più in basso sultibiaappena sopra l'interno della caviglia e viene chiamatola sindrome di soleo. In casi estremi potrebbe essere necessario che la fascia venga rilasciata chirurgicamente. Guarda la figura.

Fratture da stressdella tibia nei ballerini di solito si verificano lungo il bordo anteriore (cioè, davanti) della tibia. Sono causati da salti eccessivi sui pavimenti duri e danno luogo a una massa localizzata e dolorosa. Se sono stati lì per un certo periodo di tempo, lo mostreranno su una radiografia. Tuttavia, nelle fasi iniziali (meno di 3 settimane) potrebbero non essere visualizzate su una radiografia, ma una scansione ossea sarà positiva. Possono essere trascurate o diagnosticate erroneamente, nel qual caso possono infine diventare "la temuta linea nera" vista su una radiografia. Questi possono richiedere molto tempo per guarire e possono richiedere una procedura di perforazione.

ImmagineIl trattamento di una frattura da stress dipende da quanto è grave e da quanto tempo è presente. Se è mite e fresca, di solito trattiamo il ballerino con una modifica dell'attività (cioè, non saltare ogrand pliés) uno stivale rimovibile e uno stimolatore osseo. Se è vecchio, doloroso, e non ha un bell'aspetto sulla radiografia, è necessario un piano di trattamento più aggressivo: avvio a piedi, stimolatore osseo e cuscinetto parziale del peso [PWB] con le stampelle fino alla sua guarigione.

Sfortunatamente, la regola generale per la guarigione è che ci vorrà tutto il tempo per guarire come il ballerino ha lavorato con il dolore - e questo è a volte mesi. La buona notizia è che di solito guariscono, specialmente con i nuovi stimolatori ossei di tipo.

C'è una condizione meno grave chiamata areazione allo stress, che è una frattura da stress imminente che non si è ancora verificata. L'analogia che usiamo è questa: una frattura da stress è simile alla piegatura di una graffetta finché non si rompe, mentre una reazione allo stress è quando si piega la graffetta ma non si è ancora rotta, ma se non si arresta la piegatura si romperà. Ovviamente, le reazioni di stress guariscono molto più velocemente delle fratture da stress. I sintomi in entrambi i casi sono simili.

ImmagineSindromi compartimentali della gamba si verificano quando i muscoli si gonfiano all'interno del loro strettofasceo guaine che circondano i muscoli e soffocano il loro apporto di sangue. Sono molto più comuni negli sport che richiedono uno sforzo prolungato, come la corsa o il calcio, e sono rari nei ballerini. Questo perché i ballerini di solito eseguono esplosioni di energia per periodi relativamente brevi, più analoghi al calcio che al calcio. Il dolore alle gambe di solito si accumula con l'esercizio e può essere grave. Nei casi estremi che seguono un trauma, la mancanza di afflusso di sangue può effettivamente causare la morte dei muscoli (necrosi). Ilsindrome compartimentale acuta è un'emergenza medica che richiede un intervento chirurgico per liberare il tightfasciaprima che si verifichi la necrosi. Di solito accade come risultato di un infortunio come un colpo diretto alla gamba.

Sindromi compartimentaliDi solito vengono diagnosticati inserendo un ago nei muscoli con anestesia locale e misurando le pressioni direttamente mentre si esercitano su un tapis roulant. Casi gravi possono aver bisogno di avere la fascia stretta rilasciata.

Il punto di tutto questo è che, qualunque sia la causa del dolore alla gamba o allo stinco, se si blocca per un certo periodo di tempo dovrebbe essere diagnosticato con precisione. Quindi può essere trattato correttamente e puoi tornare a quello che ami fare: semplicemente ballare.


William G. Hamilton, MD è un chirurgo ortopedico in uno studio privato a New York City. È consulente ortopedico per il New York City Ballet, l'American Ballet Theatre, la School of American Ballet e la JKO School of Ballet presso ABT. Si è specializzato in lesioni a piedi e caviglie in ballerini e atleti. È past presidente dell'American Orthopaedic Foot and Ankle

(Fonte: dancemagazine.com)

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