Flatulenza

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Flatulenza
I contadini tedeschi accolgono il fuoco e lo zolfo da una bolla papale di Papa Paolo III nel 1545 di Martin Lutero Rappresentazioni del Papato
Classificazione e risorse esterne
Specialità Gastroenterologia
ICD-10 R14.2
ICD-9-CM 787.3
Maglia D005414

La flatulenza è definita nella letteratura medica come "flatus espulso attraverso l'ano" o "qualità o stato dell'essere flatulento",[1] che a sua volta è definito come "segnato o affetto da gas generati nell'intestino o nello stomaco, che può causare flatulenza digestiva".[2] La radice di queste parole è dal latino flatus - "un soffio, un vento che si spezza".[3] Flatus è anche la parola medica per il gas generato nello stomaco o nelle viscere.[4] Nonostante queste definizioni standard, una parte del gas intestinale può essere inghiottita dall'aria ambientale, e quindi flatus non viene generato completamente nello stomaco o nell'intestino. Lo studio scientifico di quest'area della medicina è definito flatologia.[5]

È normale che gli umani passino flatulite attraverso il retto, anche se il volume e la frequenza possono variare notevolmente tra gli individui. È anche normale che il gas intestinale attraversi il retto per avere un caratteristico odore fecale, sebbene anche questo possa variare in concentrazione. Flatus è portato al retto da contrazioni specializzate dei muscoli nell'intestino e nel colon. I rumori comunemente associati alla flatulenza ("soffiare un lampone") sono causati dalla vibrazione degli sfinteri anali e occasionalmente dai glutei chiusi. Sia il rumore che l'odore associati al flatus che lasciano l'ano possono essere fonte di imbarazzo o commedia in molte culture.

Ci sono cinque sintomi generali correlati al gas intestinale: dolore, gonfiore e distensione addominale, eccessiva flatulenza, eccessiva presenza di flatulenza e incontinenza gassosa. Inoltre, l'eruttazione ("un atto o istanza di eruttazione", colloquialmente nota come "eruttazione") è talvolta inclusa nell'argomento della flatulenza.[6]

Terminologia

Una flatulenza umana

Le definizioni non mediche del termine includono "la scomoda condizione di avere gas nello stomaco e nelle viscere" o "uno stato di gas eccessivo nel canale alimentare". Queste definizioni evidenziano che molte persone considerano il "gonfiore", la distensione addominale o l'aumento del volume di gas intestinale come sinonimi del termine flatulenza (sebbene ciò sia tecnicamente inaccurato). Colloquialmente, la flatulenza può essere definita "peti", "trumping",[7] "tooting", "passing gas", "breaking wind" o semplicemente (in inglese americano) "gas" o (inglese britannico) "vento". I termini derivati ​​comprendono flatulenza vaginale, altrimenti noto come a queef.

segni e sintomi

In generale, ci sono quattro diversi tipi di reclami relativi al gas intestinale, che possono presentarsi individualmente o in combinazione.

Gonfiore e dolore

I pazienti possono lamentarsi di gonfiore come distensione addominale, disagio e dolore da "vento intrappolato". In passato, disordini intestinali funzionali come la sindrome dell'intestino irritabile (IBS) che produceva sintomi di gonfiore venivano attribuiti all'aumentata produzione di gas intestinale. Tuttavia, tre significativi elementi di prova confutano questa teoria. In primo luogo, nei soggetti normali, anche le percentuali molto alte di infusione di gas nell'intestino tenue (30 ml / min) sono tollerate senza problemi di dolore o gonfiore e passate innocuemente come flatus per retto.[8] In secondo luogo, gli studi miranti a quantificare il volume totale di gas prodotto dai pazienti con IBS (alcuni tra cui il gas emesso dalla bocca per eruttazione) non sono riusciti a dimostrare un aumento dei volumi rispetto ai soggetti sani. La proporzione di idrogeno prodotto può essere aumentata in un sottogruppo di pazienti con IBS, ma questo non influenza il volume totale.[9] In terzo luogo, è noto che il volume totale di flatulenza prodotto dai pazienti IBS che lamentano dolore e distensione addominale sarebbe tollerato in soggetti normali senza alcuna lamentela di dolore.

I pazienti che si lamentano frequentemente di gonfiore possono mostrare un aumento oggettivo della circonferenza addominale, spesso aumentata durante il giorno e poi risolversi durante il sonno. L'aumento della circonferenza unito al fatto che il volume totale di flatulenza non è aumentato ha portato a studi che mirano ad immaginare la distribuzione del gas intestinale nei pazienti con gonfiore. Hanno trovato che il gas non era distribuito normalmente in questi pazienti: c'era un pool di gas segmentale e una distensione focale.[8] In conclusione, la distensione addominale, il dolore e i sintomi di gonfiore sono il risultato di una anormale dinamica del gas intestinale piuttosto che dell'aumento della produzione di flatulenza.

Volume eccessivo

Come accennato in precedenza, la gamma normale di volumi di flatulenza negli individui normali varia enormemente (476-1.491 ml / 24 h).[5] Tutto il gas intestinale è l'aria ambientale ingerita, presente intrinsecamente negli alimenti e nelle bevande o il risultato della fermentazione intestinale. Ingerire piccole quantità di aria si verifica mentre si mangia e si beve. Questo viene emesso dalla bocca per eruttazione (eruttazione) ed è normale. L'eccessiva deglutizione dell'aria ambientale è detta aerofagia ed è stata dimostrata in alcuni casi come responsabile dell'aumento del volume di flatulenza. Questa è tuttavia considerata una causa rara di aumento del volume di flatulenza. Anche i gas contenuti negli alimenti e nelle bevande vengono emessi in gran parte tramite eruttazione, ad esempio bevande gassate. I gas intestinali prodotti endogeni costituiscono il 74% di flatulenza nei soggetti normali.Il volume di gas prodotto dipende parzialmente dalla composizione del microbiota intestinale, che è normalmente molto resistente ai cambiamenti, ma è anche molto diverso nei diversi individui. Alcuni pazienti sono predisposti a una maggiore produzione di gas endogeno in virtù della loro composizione di microbiota intestinale.[8] La più grande concentrazione di batteri intestinali è nel colon, mentre l'intestino tenue è normalmente vicino sterile. La fermentazione avviene quando i residui di cibo non assorbiti possono arrivare nel colon. Pertanto, anche più della composizione del microbiota, la dieta è il fattore principale che determina il volume del flatus prodotto.[8] Le diete che mirano a ridurre la quantità di residui di cibo fermentabile non digerito che arrivano nel colon sono stati indicati per ridurre significativamente il volume di flatus prodotto. Ancora una volta, si sottolinea che un aumento del volume di gas intestinale non causerà gonfiore e dolore nei soggetti normali. La dinamica anormale dei gas intestinali creerà dolore, distensione e gonfiore, indipendentemente dal fatto che vi sia un volume flatus totale alto o basso.

Odore

Sebbene flatus possieda un odore fisiologico, questo può essere anormalmente aumentato in alcuni pazienti e causare disagio sociale al paziente. L'aumento dell'odore di flatulenza presenta un problema clinico distinto da altri disturbi legati al gas intestinale.[10] Alcuni pazienti possono manifestare un'eccessiva sensibilità all'olfatto di flatulenza, e in forme estreme può essere diagnosticata la sindrome di riferimento olfattiva.

Incontinenza di flatulenza

"L'incontinenza da gas" potrebbe essere definita come la perdita del controllo volontario sul passaggio di flatus. È un sottotipo riconosciuto di incontinenza fecale ed è solitamente correlato a lievi interruzioni dei meccanismi di continenza. Alcuni considerano l'incontinenza da gas come il primo, a volte solo, sintomo di incontinenza fecale.[11]

Causa

Il gas intestinale è composto da quantità variabili di fonti esogene e fonti endogene.[12] I gas esogeni vengono inghiottiti (aerofagia) quando si mangia o si beve o si deglutisce durante i periodi di eccessiva salivazione (come potrebbe accadere quando si è nauseati o come conseguenza della malattia da reflusso gastroesofageo). I gas endogeni sono prodotti come sottoprodotti della digestione di determinati tipi di cibo o di digestione incompleta, come nel caso della steatorrea. Qualunque cosa che faccia digerire il cibo non completamente digerito dallo stomaco o dall'intestino tenue può causare flatulenza quando il materiale arriva nell'intestino crasso, a causa della fermentazione da lievito o procarioti normalmente o anormalmente presenti nel tratto gastrointestinale.

Gli alimenti che producono flatulenza sono tipicamente alti in alcuni polisaccaridi, specialmente gli oligosaccaridi come l'inulina. Questi alimenti includono fagioli, lenticchie, latticini, cipolle, aglio, cipolline, porri, rape, ravanelli, ravanelli, patate dolci, patate, anacardi, topinambur, avena, grano e lievito in pane. Cavolfiore, broccoli, cavoli, cavoletti di Bruxelles e altre verdure crocifere che appartengono al genere Brassica sono comunemente noti per non solo aumentare la flatulenza, ma per aumentare la pungenza del flatulenza.[13][14]

Nei fagioli, i gas endogeni sembrano provenire da oligosaccaridi complessi (carboidrati) che sono particolarmente resistenti alla digestione dei mammiferi, ma sono prontamente digeribili dalla flora intestinale - microrganismi (archaea che produce metano; Methanobrevibacter smithii) che popolano il tratto digestivo. Questi oligosaccaridi attraversano l'intestino superiore in gran parte invariati e quando raggiungono l'intestino inferiore, i batteri si nutrono di essi, producendo quantità copiose di flatulenza.[15]

Nel caso di persone che hanno intolleranza al lattosio, i batteri intestinali che si nutrono di lattosio possono dare origine a una produzione eccessiva di gas quando il latte o le sostanze contenenti lattosio sono state consumate.

L'interesse per le cause della flatulenza è stato stimolato dal volo in alta quota e dai voli spaziali con equipaggio umano; la bassa pressione atmosferica, le condizioni confinate e le sollecitazioni peculiari a quegli sforzi erano motivo di preoccupazione.[15] Nel campo dell'alpinismo, il fenomeno dell'espulsione del flatus in alta quota è stato registrato per la prima volta oltre duecento anni fa.

Alcune infezioni, come la giardiasi, sono anche associate alla flatulenza.[16]

Meccanismo

Produzione, composizione e odore

Il flatus (gas intestinale) è prodotto principalmente come sottoprodotto della fermentazione batterica nel tratto gastrointestinale (GI), in particolare nel colon.[17] Ci sono segnalazioni di aerofagia (eccessiva deglutizione d'aria) che causa un eccesso di gas intestinale, ma questo è considerato raro.[18] Oltre il 99% del volume di flatus è composto da gas non maleodoranti.[5] Questi includono ossigeno, azoto, anidride carbonica, idrogeno e metano. L'azoto non è prodotto nell'intestino, ma un componente dell'aria ambientale. I pazienti con gas intestinale eccessivo che è composto principalmente da azoto hanno aerofagia.[19] L'idrogeno, l'anidride carbonica e il metano sono tutti prodotti nell'intestino e contribuiscono al 74% del volume di flatulenza nei soggetti normali.[20] Il metano e l'idrogeno sono infiammabili, pertanto è possibile che si inneschi un flatus contenente quantità adeguate di questi.[21] Non tutti gli esseri umani producono flatus che contiene metano. Ad esempio, in uno studio sulle feci di nove adulti, solo cinque dei campioni contenevano archaea in grado di produrre metano.[22] La prevalenza del metano rispetto all'idrogeno nelle scoregge umane può essere correlata all'obesità, alla costipazione e alla sindrome dell'intestino irritabile, in quanto l'archaea che ossida l'idrogeno in metano favorisce la capacità del metabolismo di assorbire gli acidi grassi dal cibo.[23]

La traccia residua (<1% volume) conferisce al flatus il suo odore. Storicamente, si pensava che composti come indolo, skatole, ammoniaca e acidi grassi a catena corta causassero l'odore di flatulenza.Prove più recenti dimostrano che il maggior contributo all'odore di flatus deriva da una combinazione di composti di zolfo volatile (VSC).[5][24] È noto che l'idrogeno solforato (H2S), metilmercaptano (MM, noto anche come metanetiolo, MT), dimetil solfuro (DMS), dimetil disolfuro (DMDS) e dimetil trisolfuro (DMTS) sono presenti nel flatus. I benzopirrolo volatili indolo e lo skatole hanno un odore di naftalina, e quindi probabilmente non contribuiscono notevolmente all'odore caratteristico di flatulenza.

In uno studio, H2La concentrazione di S è stata mostrata correlare in modo convincente con il cattivo odore percepito di flatulenza, seguito da MM e DMS.[19] Questo è supportato dal fatto che H2S può essere il VSC più abbondante presente. Questi risultati sono stati generati da soggetti che stavano mangiando una dieta ricca di fagioli borlotti per stimolare la produzione di flatulenza. Altri riferiscono che MM è stato il più grande contributore all'olfatto di flatulenza nei pazienti non sottoposti a specifiche alterazioni dietetiche.[5] È stato ora dimostrato che MM, DMS e H2S (descritti come vegetali in decomposizione, ravanello spiacevolmente dolce / selvatico e uova marce, rispettivamente) sono tutti presenti in flatulenza umana in concentrazioni superiori alle soglie di percezione olfattiva.[5] È noto che l'aumento degli amminoacidi contenenti zolfo dietetico aumenta in modo significativo l'odore di flatulenza. È quindi probabile che l'odore di flatus sia creato da una combinazione di VSC, con un contributo minimo di sostanze volatili non solforose.[19] Tale odore può anche essere causato dalla presenza di un gran numero di batteri della microflora o dalla presenza di feci nel retto. Le diete ricche di proteine, in particolare gli amminoacidi contenenti zolfo, hanno dimostrato di aumentare significativamente l'odore di flatulenza.

Dinamica del gas volumetrico e intestinale

La gamma di volume flatus normale è di circa 476-1.491 ml ogni 24 ore.[5][17] Questa variabilità tra gli individui dipende molto dalla dieta. Allo stesso modo il numero di episodi flatus al giorno è variabile, l'intervallo normale è dato come 8-20 al giorno.[19] Il volume di flatulenza associato a ciascun evento di flatulenza varia di nuovo (5-375 ml).[5][17][20] Il volume della prima flatulenza al risveglio al mattino è significativamente più grande di quelli durante il giorno.[5] Ciò può essere dovuto all'accumulo di gas intestinale nel colon durante il sonno, al picco dell'attività peristaltica nelle prime ore dopo il risveglio o al forte effetto procinetico della distensione rettale sulla velocità di transito del gas intestinale.[8] Ora è noto che il gas viene spostato lungo l'intestino indipendentemente da solidi e liquidi, e questo transito è più efficiente nella posizione eretta rispetto a quando è supina.[8] Si ritiene che grandi volumi di gas intestinale presentino una bassa resistenza e possano essere sospinti da sottili cambiamenti nel tono dell'intestino, capacità e contrazione prossimale e rilassamento distale. Si ritiene che questo processo non influenzi i contenuti intra-lumenali solidi e liquidi.[8]

I ricercatori che hanno studiato il ruolo delle terminazioni nervose sensoriali nel canale anale non hanno ritenuto che fossero essenziali per trattenere i fluidi nell'ano e invece ipotizzano che il loro ruolo potrebbe essere quello di distinguere tra flatus e feci, aiutando così a rilevare la necessità di defecare o segnalare la fine della defecazione.[25]

Il suono varia a seconda della tensione del muscolo dello sfintere e della velocità del gas che viene spinto, oltre ad altri fattori, come l'acqua e il grasso corporeo. L'intonazione uditiva (suono) dell'esplosione di flatulenza può anche essere influenzata dall'impronta anale. Tra gli esseri umani, la flatulenza si verifica occasionalmente accidentalmente, come incidentalmente a colpi di tosse o starnuti o durante l'orgasmo; in altre occasioni, la flatulenza può essere stimolata volontariamente tendere il retto o "ridurre" i muscoli dello stomaco o dell'intestino e successivamente rilassare lo sfintere anale, con conseguente espulsione di flatulenza.

Gestione

Poiché i problemi relativi al gas intestinale sono presenti come reclami diversi (ma a volte combinati), la gestione è correlata alla causa.

Dolore e gonfiore

Articoli principali: distensione addominale e gonfiore

Pur non influenzando la produzione dei gas stessi, i tensioattivi (agenti che riducono la tensione superficiale) possono ridurre le sensazioni spiacevoli associate alla flatulenza, favorendo la dissoluzione dei gas in materia fecale liquida e solida.[26] Secondo quanto riferito, i preparati contenenti simeticone agiscono promuovendo la coalescenza di bolle più piccole in bolle più grandi più facilmente trasmesse dal corpo, sia mediante eruttazione che flatulenza. Tali preparazioni non riducono la quantità totale di gas generato o passato dal colon, ma rendono le bolle più grandi e quindi consentono loro di passare più facilmente.[26]

Altri farmaci tra cui procinetici, lubiprostone, antibiotici e probiotici sono anche usati per trattare il gonfiore in pazienti con disturbi intestinali funzionali come l'IBS, e ci sono alcune prove che queste misure possono ridurre i sintomi.[27]

Un tubo flessibile, inserito nel retto, può essere utilizzato per raccogliere il gas intestinale in una borsa flatus. Questo metodo è occasionalmente necessario in un ambiente ospedaliero, quando il paziente non è in grado di passare il gas normalmente.[28]

Volume

Articoli principali: antiflatulento e carminativo

Un metodo per ridurre il volume di flatus prodotto è la modificazione dietetica, riducendo la quantità di carboidrati fermentabili. Questa è la teoria alla base di diete come la dieta a basso contenuto di FODMAP (oligosaccaride a bassa fermentazione, disaccaride, monosaccaride e polioli).[29]

Alcune spezie sono state segnalate per contrastare la produzione di gas intestinale, in particolare il cumino strettamente correlato, coriandolo, cumino, finocchio e altri come ajwain, curcuma, asafoetida (hing), epazote e kombu kelp (un'alga giapponese).La maggior parte degli amidi, compresi patate, mais, pasta e grano, producono gas mentre vengono scomposti nell'intestino crasso.[12] Il gas intestinale può essere ridotto facendo fermentare i chicchi e rendendoli meno induttori di gas, oppure cuocendoli nel liquore da una partita precedente. Alcuni legumi resistono anche a cotture prolungate, che possono aiutare ad abbattere gli oligosaccaridi in zuccheri semplici. D'altra parte, i prodotti a base di fagioli fermentati come il miso hanno meno probabilità di produrre tanto gas intestinale. Batteri fermentativi di acido lattico come Lactobacillus casei e Lactobacillus plantarum ridurre la flatulenza nel tratto intestinale umano.[30]

I probiotici (yogurt, kefir, ecc.) Sono rinomati per ridurre la flatulenza quando usati per ripristinare l'equilibrio della normale flora intestinale.[31] Lo yogurt vivo (bioattivo) contiene, tra gli altri batteri lattici, Lactobacillus acidophilus, che può essere utile nel ridurre la flatulenza. L. acidophilus può rendere l'ambiente intestinale più acido, supportando un naturale equilibrio dei processi fermentativi. L. acidophilus è disponibile in supplementi. I prebiotici, che generalmente sono oligosaccaridi non digeribili, come il fruttooligosaccaride, generalmente aumentano la flatulenza in un modo simile a quello descritto per l'intolleranza al lattosio.

Gli integratori di enzimi digestivi possono ridurre significativamente la quantità di flatulenza causata da alcuni componenti degli alimenti che non vengono digeriti dall'organismo e quindi promuovono l'azione dei microbi nell'intestino tenue e crasso. È stato suggerito che gli enzimi alfa-galattosidasi, che possono digerire certi zuccheri complessi, sono efficaci nel ridurre il volume e la frequenza di flatulenza.[32] Gli enzimi alfa-galattosidasi, lattasi, amilasi, lipasi, proteasi, cellulasi, glucoamilasi, invertasi, malto diastasi, pectinasi e bromelina sono disponibili, singolarmente o in miscele combinate, in prodotti commerciali.

L'antibiotico rifaximina, spesso usato per trattare la diarrea causata dal microrganismo E. coli, può ridurre sia la produzione di gas intestinale che la frequenza di eventi flatulenti.[33]

Odore

Bismuto

L'odore di flatulenza è comunemente trattato con subgallate di bismuto, disponibile negli Stati Uniti come Devrom. Il subgallato di bismuto è comunemente usato da persone che hanno subito un intervento di stomia, chirurgia bariatrica, incontinenza fecale e sindrome dell'intestino irritabile.[34][35]Il subsalicilato di bismuto è un composto che lega H2S, e uno studio ha riportato una dose di 524 mg quattro volte al giorno per 3-7 giorni di subsalicilato di bismuto che ha prodotto una riduzione> 95% di FA fecale2Rilascio S in uomini e ratti.[36] Un altro composto di bismuto, il subnitrato di bismuto, è stato anche mostrato legarsi con H2S.[37] Un altro studio ha mostrato che il bismuto agiva in sinergia con vari antibiotici per inibire i batteri intestinali che riducono il solfato e la produzione di solfuro.[38] Alcuni autori hanno proposto una teoria che H2S è stato coinvolto nello sviluppo della colite ulcerosa e che il bismuto potrebbe essere utile nella gestione di questa condizione.[39] Tuttavia, la somministrazione di bismuto nei ratti non ha impedito loro di sviluppare una colite ulcerosa nonostante la riduzione dell'H2Produzione S[39] Inoltre, nuove prove suggeriscono che il col. H2S è ampiamente presente in forme legate, probabilmente solfuri di ferro e altri metalli.[5] Raramente si può verificare una grave tossicità da bismuto con dosi più elevate.[40]

Carbone attivo

Nonostante fosse un antico trattamento per vari disturbi digestivi, il carbone attivo non produceva una riduzione sia del volume totale del flatus né del rilascio di gas contenenti zolfo, e non vi era alcuna riduzione dei sintomi addominali (dopo 0,52 g di carbone attivo quattro volte al giorno per 1 settimana).[41] Gli autori hanno suggerito che la ragione di questo era la saturazione dei siti di legame del carbone durante il suo passaggio attraverso l'intestino. Un ulteriore studio ha concluso che il carbone attivo (4 g) non influenza la formazione di gas in vitro o in vivo.[42] Altri autori hanno riferito che il carbone attivo era efficace. Uno studio su 8 cani ha concluso la somministrazione di carbone attivo (dose orale sconosciuta) ridotta di H2S del 71%. In combinazione con yucca schidigera e acetato di zinco, questo è stato aumentato fino all'86% di H2Riduzione di S, sebbene il volume totale flatuloso e il numero di eventi flatulosi siano rimasti invariati.[43] Uno studio preliminare riferito carbone attivo (dose orale sconosciuta) ha impedito un grande aumento del numero di eventi flatulenza e aumento delle concentrazioni di idrogeno respiro che normalmente si verificano dopo un pasto che produce gas.[44]

Indumenti e dispositivi esterni

Nel 1998, Chester "Buck" Weimer di Pueblo, in Colorado, ha ricevuto un brevetto per il primo indumento intimo che conteneva un filtro al carbone sostituibile. Gli indumenti intimi sono a tenuta d'aria e forniscono un foro di scappamento in cui può essere inserito un filtro a carbone.[45] Nel 2001 Weimer ha ricevuto il premio Ig Nobel per la biologia per la sua invenzione.[46]

Un prodotto simile è stato rilasciato nel 2002, ma piuttosto che un intero indumento intimo, i consumatori sono in grado di acquistare un inserto simile a un pantaliner che contiene carbone attivo.[47] Gli inventori, Myra e Brian Conant di Mililani, Hawaii, rivendicano ancora sul loro sito web di aver scoperto il prodotto di sottoveste nel 2002 (quattro anni dopo che Chester Weimer ha presentato un brevetto per il suo prodotto), ma affermano che i loro test "hanno concluso" che dovrebbe invece rilasciare un inserto.[48]

Incontinenza

Articolo principale: incontinenza fecale

L'incontinenza flatus in cui vi è passaggio involontario di gas, è un tipo di incontinenza fecale ed è gestita in modo simile.

Società e cultura

In molte culture, la flatulenza in pubblico è considerata imbarazzante, ma, a seconda del contesto, può anche essere considerata umoristica.Le persone spesso si sforzano di trattenere il passaggio del gas quando si trovano in una compagnia educata, o si posizionano per nascondere il rumore e il profumo. In altre culture, potrebbe non essere più imbarazzante della tosse.

Mentre l'atto di passare flatulenza in queste culture è generalmente considerato un evento sfortunato in ambienti pubblici, la flatulenza può, in circostanze casuali e specialmente tra i bambini, essere usata come supplemento umoristico di uno scherzo ("tira il dito"), o come attività comica in sé e per sé. L'accettabilità sociale dell'umorismo basato sulla flatulenza nell'intrattenimento e nei mezzi di comunicazione di massa varia nel corso del tempo e tra le culture. Basta intrattenitori esibiti con il loro flatulenza che il termine flatulista fu coniato. Il cuscino del whoopee è un dispositivo scherzoso inventato nel 20esimo secolo per simulare una scoreggia. Nel 2008, un'applicazione di scoreggia per l'iPhone ha guadagnato quasi $ 10.000 in un giorno.[49]

Un gioco di peti chiamato Tocca il legno è stato documentato da John Gregory Bourke nel 1890.[50] Esisteva sotto il nome di Sicurezza nel 20 ° secolo negli Stati Uniti, ed è stato trovato suonato nel 2011.[50]

Nel gennaio 2011, il ministro della giustizia del Malawi,

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