Valutazione mirata con ecografia per trauma

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Valutazione mirata con ecografia per trauma
Diagnostica medica
eMedicine 104363

La valutazione mirata con ecografia per trauma (comunemente abbreviata come FAST) è una rapida ecografia al letto del paziente eseguita da chirurghi, medici di emergenza e alcuni paramedici come test di screening per il sangue intorno al cuore (versamento pericardico) o organi addominali (emoperitoneo) dopo un trauma.[1]

Le quattro aree classiche esaminate per il fluido libero sono lo spazio periepatico (chiamato anche custodia di Morison o recesso epatorenale), spazio perisplenico, pericardio e pelvi. Con questa tecnica è possibile identificare la presenza di liquido libero intraperitoneale o pericardico. Nel contesto di una lesione traumatica, questo fluido sarà solitamente dovuto a sanguinamento.

Esteso veloce

L'estensione FAST (eFAST) consente l'esame di entrambi i polmoni aggiungendo l'esame bilaterale anteriore del torace all'esame FAST. Ciò consente il rilevamento di un pneumotorace con l'assenza di normali artefatti "a scorrimento polmonare" e "a coda di cometa" (visualizzati sullo schermo a ultrasuoni). Rispetto alla radiografia del torace supina, con TC o corso clinico come gold standard, l'ecografia del letto ha una sensibilità superiore (49-99% contro 27-75%), una specificità simile (95-100%) e può essere eseguita in meno di un minuto .[2] Diversi recenti studi prospettici hanno convalidato il suo uso nell'impostazione della rianimazione del trauma e hanno anche dimostrato che l'ecografia può fornire una stima accurata della dimensione del pneumotorace.[3][4] Sebbene la radiografia o la tomografia computerizzata siano generalmente fattibili, il rilevamento immediato al posto di un pneumotorace conferma quelli che sono spesso risultati ambigui nei pazienti instabili e guida la decompressione immediata del torace. Inoltre, nel paziente sottoposto a ventilazione a pressione positiva, il rilevamento di un pneumotorace altrimenti "occulto" prima della TC può accelerare il trattamento e successivamente prevenire lo sviluppo di uno pneumotorace da tensione, una complicanza mortale se non trattata immediatamente e un deterioramento della radiologia suite (nello scanner CT).[5]

I risultati

eFAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) consente a un medico di emergenza o un chirurgo di determinare se un paziente è affetto da pneumotorace, emorace, versamento pleurico, massa / tumore o un corpo estraneo alloggiato. L'esame consente la visualizzazione del tessuto ecogeno, delle costole e del tessuto polmonare. Pochi segni radiografici sono importanti in ogni trauma e includono il segno di stratosfera, il segno scorrevole o spiaggia, e il segno sinusoidale.

Segno di stratosfera è un reperto ecografico clinico medico di solito in un esame eFAST che può dimostrare la presenza di un pneumotorace. Il segno è un reperto di imaging che utilizza una sonda a ultrasuoni da 3,5-7,5 MHz nel 4 ° e 5 ° spazio intercostale nella linea clavicolare anteriore utilizzando la Modalità M della macchina. Questo risultato è visto nella traccia M-mode poiché la pleura e il polmone sono indistinguibili come linee iperecogene lineari ed è abbastanza affidabile per la diagnosi di pneumotorace. Anche se il segno stratosferico può essere un'indicazione del pneumotorace, la sua assenza non è affatto affidabile per escludere lo pneumotorace poiché la diagnosi definitiva richiede solitamente raggi X o TC del torace.[6][7][8]

Segno di mare è un altro reperto eFAST solitamente nei polmoni nella modalità M che descrive l'ecogenicità ghiandolare del polmone attestata dall'aspetto lineare della pleura viscerale. Questo segno è una scoperta normale. In assenza di un segno in riva al mare o presenza di un segno di stratosfera, è probabile lo pneumotorace. Le linee B o "scie della cometa" sono riflessioni luminose brillanti e ecogeniche sotto la pleura che di solito vengono perse con qualsiasi aria tra la sonda e il tessuto polmonare e quindi la cui presenza con il simbolo del mare indica assenza di pneumotorace.[6][8]

Segno sinusoidale è un'altra scoperta in modalità M che indica la presenza di versamento pleurico. A causa del movimento ciclico del polmone durante l'inspirazione e l'espirazione, l'ecografia del tracciamento del tempo di movimento (M-mode) mostra un aspetto sinusoidale tra il fluido e il tessuto della linea. Questa scoperta indica forse, ma non con certezza, un versamento pleurico, empiema, sangue nello spazio pleurico (Emotorace).[6][7]

vantaggi

Un fluido VELOCE positivo (striscia nera, indicata dalle frecce rosse) nella tasca di Morison.

Il FAST è meno invasivo del lavaggio peritoneale diagnostico, non comporta esposizione alle radiazioni ed è più economico rispetto alla tomografia computerizzata, ma raggiunge una precisione simile.[9]

Numerosi studi hanno dimostrato che FAST è utile nella valutazione dei pazienti traumatizzati.[10][11][12][13] Sembra anche che la cura del pronto soccorso sia più veloce e migliore.[14][15]

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    VELOCE negativo ma a stomaco pieno[16]

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    VELOCE negativo ma a stomaco pieno[16]

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    VELOCE negativo ma a stomaco pieno[16]

Interpretazione

Algoritmo veloce

Il FAST è più utile nei pazienti traumatizzati che sono emodinamicamente instabili. Un risultato FAST positivo è definito come l'aspetto di una striscia scura ("anecoica") nelle aree dipendenti del peritoneo. Nel quadrante superiore destro questo si presenta tipicamente nel marsupio di Morison (tra fegato e rene). Questa posizione è molto utile in quanto è il luogo in cui il fluido si accumulerà con un paziente in posizione supina. Nel quadrante superiore sinistro, il sangue può accumularsi ovunque intorno alla milza (spazio perisplenico). Nella pelvi, il sangue generalmente si deposita dietro la vescica (nello spazio rectovescicolare). Un risultato positivo suggerisce emoperitoneo; spesso la TC viene eseguita se il paziente è stabile[17] o una laparotomia se instabile. In quelli con un risultato FAST negativo, può ancora essere necessario eseguire una ricerca di fonti di sanguinamento extra-addominali.

Guarda anche

  • Scansione HEART

Riferimenti

  1. ^ http://www.sonoguide.com/FAST.html
  2. ^ Kirkpatrick AW, Sirois M, Laupland KB, et al., J Trauma, 2004; 57 (2): 288-95.
  3. ^ Zhang M, Liu ZH, Yang JX, et al., Crit Care, 2006; 10 (4): R112.
  4. ^ Blaivas M, Lyon M, Duggal SA, Acad Emerg Med, 2005; 12 (9): 844-9.
  5. ^ Davis JA, et al. Diagnosi critica in Ultrasonografia da comodino. Diagnostica e imaging. Del 2007.
  6. ^ a b c Christopher P. Holstege; Alexander B. Baer; Jesse M. Pines; William J. Brady (2011). Diagnosi visiva in medicina di emergenza e terapia intensiva. Wiley-Blackwell. pp. 95-7.
  7. ^ a b Christoph T. Bolliger; F. J. F. Herth; P. Mayo; T. Miyazawa; J. Beamis (2009). Ecografia clinica del torace: dalla ICU alla suite di broncoscopia. Karger Publishers. pp. 86-8.
  8. ^ a b Steven G. Rothrock (M.D.) (2009). Pocketbook di emergenza per adulti Tarascon. Tarascona. p. 144.
  9. ^ Rozycki G, Shackford S (1996). "Ultrasuoni, cosa dovrebbe sapere ogni chirurgo traumatizzato". J Trauma. 40 (1): 1-4. doi: 10,1097 / 00005373-199601000-00001. PMID 8576968.
  10. ^ Dolich MO, McKenney MG, Varela JE, Compton RP, McKenney KL, Cohn SM (gennaio 2001). "2.576 ultrasuoni per trauma addominale smussato". Journal of Trauma. 50 (1): 108-12. doi: 10,1097 / 00005373-200101000-00019. PMID 11231679.
  11. ^ Farahmand N, Sirlin CB, Brown MA, Shragg GP, Fortlage D, Hoyt DB, Casola G (maggio 2005). "Pazienti ipotensivi con trauma addominale contusivo: performance di screening negli Stati Uniti". Radiologia. 235 (2): 436-43. doi: 10,1148 / radiol.2352040583. PMID 15798158.
  12. ^ Sirlin CB, Brown MA, Andrade-Barreto OA, Deutsch R, Fortlage DA, Hoyt DB, Casola G (marzo 2004). "Trauma addominale contusivo: valore clinico delle scansioni statunitensi di screening negativo". Radiologia. 230 (3): 661-8. doi: 10,1148 / radiol.2303021707. PMID 14990832.
  13. ^ Moylan M, Newgard CD, Ma OJ, Sabbaj A, Rogers T, Douglass R (ottobre 2007). "Associazione tra un esame positivo ED FAST e laparotomia terapeutica in pazienti normotesi con trauma contusivo". Journal of Emergency Medicine. 33 (3): 265-71. doi: 10.1016 / j.jemermed.2007.02.030. PMID 17976554.
  14. ^ Melniker LA, Leibner E, McKenney MG, Lopez P, Briggs WM, Mancuso CA (settembre 2006). "Trial clinico controllato randomizzato di point-of-care, ecografia limitata per trauma nel pronto soccorso: il primo studio di valutazione del programma di valutazione dell'ecografia". Annali di medicina d'urgenza. 48 (3): 227-35. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2006.01.008. PMID 16934640.
  15. ^ Ollerton JE, Sugrue M, Balogh Z, D'Amours SK, Giles A, Wyllie P (Apr 2006). "Studio prospettico per valutare l'influenza di FAST sulla gestione dei pazienti traumatizzati". Journal of Trauma. 60 (4): 785-91. doi: 10,1097 / 01.ta.0000214583.21492.e8. PMID 16612298.
  16. ^ a b c "UOTW # 18 - Ultrasuoni della settimana". Ultrasuono della settimana. 17 settembre 2014. Estratto 27 maggio 2017.
  17. ^ Scalea T, Rodriguez A, Chiu W, Brenneman F, Fallon W, Kato K, McKenney M, Nerlich M, Ochsner M, Yoshii H (1999). "Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST): risultati di una conferenza internazionale di consenso". Journal of Trauma. 46 (3): 466-72. doi: 10,1097 / 00005373-199903000-00022. PMID 10088853.
Ulteriori letture
  • Gillman, Lawrence M; Ball, Chad G; Panebianco, Nova; Al-Kadi, Azzam; Kirkpatrick, Andrew W (2009). "Il medico ha eseguito l'ecografia rianimatoria per la valutazione iniziale e la rianimazione del trauma". Rivista scandinava di traumi, rianimazione e medicina d'urgenza. 17 (1): 34. doi: 10.1186 / 1757-7241-17-34.

link esterno

  • Focus su: EFAST - Extended Focused Assessment With Sonography for Trauma: American College of Emergency Physicians (ACEP)
  • eMedicine: trauma addominale contusivo
  • Esercitazione FAST d'esame
  • L'esame FAST di Trauma.org include video tutorial.
  • Ultrasuoni polmonari: ecografia ICU
  • Documento FOB: Capt Ray Wiss, MD. Da un insegnante pioniere di FAST in ER e primi soccorritori, civili e militari.
  • v
  • t
  • e
Immagini mediche (ICD-9-CM V3 87-88, ICD-10-PCS B, CPT 70010-79999)
Raggi X/
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