Cellulite

Salta alla navigazione Salta alla ricerca
Questo articolo riguarda l'infezione della pelle e il suo tessuto connettivo sottostante. Per l'aspetto increspato della pelle, vedi la cellulite.
Cellulite
Cellulite cutanea
Specialità Malattia infettiva
Sintomi Zona rossa, calda, dolorosa, febbre[1][2]
Durata 7-10 giorni[2]
Le cause batteri[1]
Fattori di rischio Rompere la pelle, l'obesità, il gonfiore delle gambe, la vecchiaia[1]
Metodo diagnostico Basato sui sintomi[1]
Diagnosi differenziale Trombosi venosa profonda, dermatite da stasi, erisipela, fascite necrotizzante[1][3]
Trattamento Elevazione dell'area interessata[3]
medicazione Antibiotici come cephalexin[1][4]
Frequenza 21,2 milioni (2015)[5]
morti 16,900 (2015)[6]

La cellulite è un'infezione batterica che coinvolge gli strati interni della pelle.[1] Colpisce in modo specifico il derma e il grasso sottocutaneo.[1] Segni e sintomi includono un'area di rossore che aumenta di dimensioni nell'arco di pochi giorni.[1] I bordi della zona di rossore non sono generalmente nitidi e la pelle può essere gonfia.[1] Mentre il rossore diventa spesso bianco quando viene applicata la pressione, questo non è sempre il caso.[1] L'area di infezione è solitamente dolorosa.[1]I vasi linfatici possono occasionalmente essere coinvolti,[1][3] e la persona potrebbe avere la febbre e sentirsi stanca.[2]

Le gambe e il viso sono i siti più comuni coinvolti, anche se la cellulite può verificarsi in qualsiasi parte del corpo.[1] La gamba viene tipicamente colpita in seguito a una rottura della pelle.[1] Altri fattori di rischio comprendono obesità, gonfiore delle gambe e vecchiaia.[1] Per le infezioni facciali, una rottura della pelle in anticipo non è di solito il caso.[1] I batteri più comunemente coinvolti sono gli streptococchi e Staphylococcus aureus.[1] In contrasto con la cellulite, l'erisipela è un'infezione batterica che coinvolge gli strati più superficiali della pelle, presenta un'area di arrossamento con bordi ben definiti e più spesso è associata a febbre.[1] La diagnosi si basa generalmente sui segni e sui sintomi che si presentano, mentre la coltura cellulare è raramente possibile.[1] Prima di fare una diagnosi, dovrebbero essere escluse infezioni più gravi come un'infezione ossea sottostante o una fascite necrotizzante.[3]

Il trattamento è tipicamente con antibiotici presi per via orale, come cephalexin, amoxicillina o cloxacillina.[1][4] Per coloro che sono seriamente allergici alla penicillina, possono essere usati eritromicina o clindamicina.[4] Quando lo S. aureus meticillino-resistente (MRSA) è una preoccupazione, la doxiciclina o il trimetoprim / sulfametossazolo possono, inoltre, essere raccomandati.[1] La preoccupazione è legata alla presenza di pus o precedenti infezioni da MRSA.[1][2] Elevare l'area infetta può essere utile, così come gli antidolorifici.[3][4]

Le potenziali complicanze includono la formazione di ascessi.[1] Circa il 95% delle persone sta meglio dopo sette-dieci giorni di trattamento.[2] Quelli con diabete, tuttavia, hanno spesso esiti peggiori.[7] La cellulite è avvenuta in circa 21,2 milioni di persone nel 2015.[5] Negli Stati Uniti circa due su 1000 persone all'anno hanno un caso colpito nella parte inferiore della gamba.[1] La cellulite nel 2015 ha provocato circa 16.900 morti in tutto il mondo.[6] Nel Regno Unito, la cellulite è stata la causa dell'1,6% dei ricoveri in ospedale.[4]

segni e sintomi

I segni e i sintomi tipici della cellulite sono un'area che è rossa, calda e dolorosa. Le foto mostrate qui sono di casi da lievi a moderati e non sono rappresentative delle fasi precedenti della condizione.

  • Cellulite a seguito di un'abrasione: notare il rosso che stria sul braccio dal coinvolgimento del sistema linfatico.

  • Stinco sinistro infetto rispetto allo stinco senza segni di sintomi

  • Cellulite della gamba con coinvolgimento del piede

Le cause

La cellulite è causata da un tipo di batteri che penetra nella pelle, solitamente attraverso un taglio, un'abrasione o una rottura della pelle. Questa pausa non ha bisogno di essere visibile. Gruppo A Streptococco e Staphylococcus sono i più comuni di questi batteri, che fanno parte della normale flora della pelle, ma normalmente non causano alcuna infezione reale sulla superficie esterna della pelle.

Circa l'80% dei casi di angina di Ludwig, o cellulite dello spazio sottomandibolare, sono causati da infezioni dentali. Le infezioni miste, dovute sia ad aerobi che ad anaerobi, sono comunemente associate a questo tipo di cellulite. Tipicamente, questo include gli streptococchi alfa-emolitici, gli stafilococchi e i gruppi batteroidi.[8]

Le condizioni predisponenti per la cellulite includono morso di insetti o ragni, vesciche, morso di animali, tatuaggi, prurito (prurito) eruzioni cutanee, recente chirurgia, piede d'atleta, pelle secca, eczema, droghe iniettabili (in particolare iniezione sottocutanea o intramuscolare o un tentativo di iniezione endovenosa " manca "o soffia la vena), la gravidanza, il diabete e l'obesità, che possono influenzare la circolazione, così come le bruciature e le bolle, anche se il dibattito esiste se le lesioni minori del piede contribuiscono. Occorrenze di cellulite possono anche essere associate alla rara condizione di hidradenitis suppurativa o di cellulite da dissezione.

L'aspetto della pelle assiste un medico nel determinare una diagnosi. Un medico può anche suggerire esami del sangue, una coltura della ferita o altri test per aiutare a escludere un coagulo di sangue nelle vene delle gambe. La cellulite nella parte inferiore della gamba è caratterizzata da segni e sintomi simili a quelli di una trombosi venosa profonda, come calore, dolore e gonfiore (infiammazione).

Questa pelle arrossata o eruzione cutanea può segnalare un'infezione più profonda e più grave degli strati interni della pelle. Una volta sotto la pelle, i batteri possono diffondersi rapidamente, entrando nei linfonodi e nel flusso sanguigno e diffondendosi in tutto il corpo. Ciò può causare sintomi simil-influenzali ad alta temperatura e sudorazione o sensazione molto fredda con tremori, poiché il malato non può scaldarsi.

In rari casi, l'infezione può diffondersi allo strato profondo del tessuto chiamato rivestimento fasciale. La fascite necrotizzante, anche chiamata dai media "batteri carnivori", è un esempio di infezione a strato profondo. È un'emergenza medica.

Fattori di rischio

Gli anziani e quelli con un sistema immunitario indebolito sono particolarmente vulnerabili alla cellulite contratta. I diabetici sono più suscettibili alla cellulite rispetto alla popolazione generale a causa della compromissione del sistema immunitario; sono particolarmente inclini alla cellulite nei piedi, perché la malattia causa una compromissione della circolazione sanguigna nelle gambe, portando a ulcere del piede o del piede diabetico. Uno scarso controllo dei livelli di glucosio nel sangue consente ai batteri di crescere più rapidamente nel tessuto interessato e facilita una rapida progressione se l'infezione entra nel flusso sanguigno. La degenerazione neurale nel diabete significa che queste ulcere potrebbero non essere dolorose, quindi spesso si infettano. Coloro che hanno sofferto di poliomielite sono anche inclini a causa di problemi circolatori, specialmente nelle gambe.

I farmaci immunosoppressivi e altre malattie o infezioni che indeboliscono il sistema immunitario sono anche fattori che rendono più probabile l'infezione. La varicella e l'herpes zoster spesso provocano vesciche che si aprono, fornendo una lacuna nella pelle attraverso cui i batteri possono entrare. Il linfedema, che causa gonfiore alle braccia e / o alle gambe, può anche mettere a rischio un individuo.

Le malattie che influenzano la circolazione del sangue nelle gambe e nei piedi, come l'insufficienza venosa cronica e le vene varicose, sono anche fattori di rischio per la cellulite.

La cellulite è anche comune tra popolazioni dense che condividono strutture igieniche e alloggi comuni, come installazioni militari, dormitori universitari, case di cura, piattaforme petrolifere e rifugi per senzatetto.

Diagnosi

La cellulite è più spesso una diagnosi clinica, facilmente identificabile in molte persone dalla storia e dall'esame fisico da sola, con aree di gonfiore, rossore e calore cutaneo in rapida diffusione, occasionalmente associati all'infiammazione dei linfonodi regionali. Mentre classicamente si distingue come un'entità separata dall'erisipa diffondendosi più profondamente per coinvolgere i tessuti sottocutanei, molti clinici possono classificare l'erisipela come cellulite. Entrambi sono spesso trattati allo stesso modo, ma la cellulite associata a foruncoli, carbonchi o ascessi è solitamente causata da S. aureus, che può influenzare le decisioni di trattamento, in particolare la selezione di antibiotici.[9] L'aspirazione cutanea della cellulite non purulenta, di solito causata da organismi streptococcici, è raramente utile per la diagnosi e le emocolture sono positive in meno del 5% di tutti i casi.[9]

È importante valutare la presenza di ascessi coesistenti, poiché questo reperto richiede solitamente il drenaggio chirurgico rispetto alla sola terapia antibiotica. La valutazione clinica dei pazienti per l'ascesso può essere limitata, specialmente nei casi di indurimento sovrastante esteso, ma l'uso dell'ecografia del letto del paziente eseguita da un professionista esperto discrimina rapidamente tra ascesso e cellulite e può modificare la gestione fino al 56% dei casi.[10] L'uso di ultrasuoni per l'identificazione di ascessi può anche essere indicato in caso di fallimento dell'antibiotico. La cellulite ha un aspetto caratteristico "cobblestoned" indicativo di edema sottocutaneo senza una definita collezione di liquido ipoecogena ed eterogenea che indicherebbe un ascesso.[11]

Diagnosi differenziale

Altre condizioni che possono imitare la cellulite comprendono la trombosi venosa profonda, che può essere diagnosticata con una ecografia della gamba di compressione, e la dermatite da stasi, che è l'infiammazione della pelle da scarso flusso sanguigno. Segni di un'infezione più grave come fascite necrotizzante o gangrena gassosa che richiederebbero un pronto intervento chirurgico comprendono bolle porpora, perdita della pelle, edema sottocutaneo e tossicità sistemica.[9] Una diagnosi errata può verificarsi in oltre il 30% delle persone con sospetta cellulite degli arti inferiori, che porta a 50.000 a 130.000 ospedalizzazioni non necessarie e $ 195 a $ 515 milioni in spese sanitarie evitabili ogni anno negli Stati Uniti.[12]

A volte vengono riportati reperti muscoloscheletrici associati. Quando si verifica con acne conglobata, hidradenitis suppurativa e cisti pilonidali, la sindrome viene chiamata triade o tripla di occlusione follicolare.[13]

La malattia di Lyme può essere erroneamente diagnosticata come cellulite da stafilococco o streptococco. Poiché la caratteristica eruzione del bullseye non appare sempre nelle persone infette dalla malattia di Lyme, l'insieme di sintomi simile può essere diagnosticato erroneamente come cellulite. I trattamenti standard per la cellulite non sono sufficienti per curare la malattia di Lyme. L'unico modo per escludere la malattia di Lyme è con un esame del sangue, che è raccomandato durante i mesi caldi nelle aree in cui la malattia è endemica.[14]

Prevenzione

In coloro che hanno precedentemente avuto cellulite, l'uso di antibiotici può aiutare a prevenire gli episodi futuri.[15] Questo è raccomandato da CREST per coloro che hanno avuto più di due episodi.[4] Una meta-analisi del 2017 ha riscontrato un beneficio degli antibiotici preventivi per la cellulite ricorrente negli arti inferiori, ma gli effetti preventivi sembrano diminuire dopo l'interruzione della terapia antibiotica.[16]

Trattamento

Gli antibiotici sono generalmente prescritti, con l'agente selezionato sulla base di un organismo sospetto e presenza o assenza di purulenza,[9] anche se la scelta migliore del trattamento non è chiara.[17] Se è presente anche un ascesso, di solito è indicato il drenaggio chirurgico, con antibiotici spesso prescritti per la cellulite coesistente, soprattutto se estesa.[10] Spesso viene prescritto anche il sollievo dal dolore, ma il dolore eccessivo dovrebbe sempre essere studiato, in quanto è un sintomo di fascite necrotizzante. L'elevazione dell'area interessata è spesso raccomandata.

Gli steroidi possono accelerare il recupero in quelli con antibiotici.[1]

antibiotici

Le scelte degli antibiotici dipendono dalla disponibilità regionale, ma una penicillina semisintetica resistente alle penicillinasi o una cefalosporina di prima generazione è attualmente raccomandata per la cellulite senza ascesso.[9] Un ciclo di antibiotici non è efficace tra il 6 e il 37% dei casi.[18]

Epidemiologia

La cellulite nel 2015 ha provocato circa 16.900 morti in tutto il mondo, contro i 12.600 del 2005.[6]

Altri animali

I cavalli possono acquisire cellulite, di solito secondariamente a una ferita (che può essere estremamente piccola e superficiale) o ad un'infezione del tessuto profondo, come un ascesso o un osso infetto, una guaina tendinea o un'articolazione.[19][20] La cellulite da una ferita superficiale di solito crea meno zoppia (grado 1-2 su 5) rispetto a quella causata da artrite settica (grado 4-5). Il cavallo mostra edema infiammatorio, che è gonfiore caldo e doloroso. Questo rigonfiamento differisce dal fatto che il cavallo non mostra un gonfiore simmetrico in due o quattro zampe, ma in una sola gamba. Questo gonfiore inizia vicino alla fonte dell'infezione, ma alla fine continua lungo la gamba. In alcuni casi, il gonfiore viaggia anche distalmente. Il trattamento include la pulizia della ferita e la cura adeguata, la somministrazione di FANS, come il fenilbutazone, il raffreddore, l'applicazione di un impacco di sudore o un impiastro e un lieve esercizio. I veterinari possono anche prescrivere antibiotici.La cellulite si riscontra anche nelle infezioni miste da stafilococco e corinebatterico nei tori.[21]

Guarda anche

  • Haemophilus influenzae cellulite
  • Helicobacter cellulite
  • Cellulite tubercolare

Riferimenti

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z Vary, JC; O'Connor, KM (maggio 2014). "Condizioni dermatologiche comuni". Cliniche mediche del Nord America. 98 (3): 445-85. doi: 10.1016 / j.mcna.2014.01.005. PMID 24758956.
  2. ^ a b c d e Mistry, RD (ott 2013). "Infezioni della pelle e dei tessuti molli". Cliniche pediatriche del Nord America. 60 (5): 1063-82. doi: 10.1016 / j.pcl.2013.06.011. PMID 24093896.
  3. ^ a b c d e Tintinalli, Judith E. (2010). Medicina d'urgenza: una guida completa allo studio (medicina d'urgenza (Tintinalli)) (7 ° ed.). New York: McGraw-Hill Companies. p. 1016. ISBN 0-07-148480-9.
  4. ^ a b c d e f Phoenix, G; Das, S; Joshi, M (7 agosto 2012). "Diagnosi e gestione della cellulite". BMJ. Ricerca clinica. 345: e4955. doi: 10.1136 / bmj.e4955. PMID 22872711.
  5. ^ a b Malattia e incidenza della malattia di GBD 2015 e prevalenza, collaboratori (8 ottobre 2016). "Incidenza globale, regionale e nazionale, prevalenza e anni vissuti con disabilità per 310 malattie e ferite, 1990-2015: un'analisi sistematica per lo studio Global Burden of Disease 2015". Lancetta. 388 (10053): 1545-1602. doi: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31.678-6. PMC 5055577 Liberamente accessibile. PMID 27733282.
  6. ^ a b c Mortalità e cause di morte, collaboratori di GBD 2015 (8 ottobre 2016). "Aspettativa di vita globale, regionale e nazionale, mortalità per tutte le cause e mortalità causa-specifica per 249 cause di morte, 1980-2015: un'analisi sistematica per il Global Burden of Disease Study 2015". Lancetta. 388 (10053): 1459-1544. doi: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31.012-1. PMC 5388903 Liberamente accessibile. PMID 27733281.
  7. ^ Dryden, M (set 2015). "Fisiopatologia e onere dell'infezione in pazienti con diabete mellito e malattia vascolare periferica: concentrazione su infezioni cutanee e dei tessuti molli". Microbiologia clinica e infezione. 21: S27-S32.
  8. ^ Dhingra, PL; Dhingra, Shruti (2010) [1992]. Nasim, Shabina, ed. Malattie di orecchio, naso e gola. Dhingra, Deeksha (5 ° ed.). Nuova Delhi: Elsevier. pp. 277-78. ISBN 978-81-312-2364-2.
  9. ^ a b c d e Stevens, Dennis L .; Bisno, Alan L .; Chambers, Henry F .; Dellinger, E. Patchen; Goldstein, Ellie J. C .; Gorbach, Sherwood L .; Hirschmann, Jan V .; Kaplan, Sheldon L .; Montoya, Jose G. (2014-06-18). "Linee guida pratiche per la diagnosi e la gestione delle infezioni dei tessuti molli e della pelle: Aggiornamento 2014 della Società per le Malattie Infettive". Malattie infettive cliniche. 59 (2): 147-59. doi: 10.1093 / cid / ciu296. ISSN 1058-4838. PMID 24947530. Archiviato dall'originale in data 2015-01-31.
  10. ^ a b Cantante, Adam J .; Talan, David A. (2014-03-13). "Gestione degli ascessi cutanei nell'era dello stafilococco aureo meticillino-resistente". New England Journal of Medicine. 370 (11): 1039-1047. doi: 10,1056 / NEJMra1212788. ISSN 0028-4793. PMID 24620867.
  11. ^ Bornemann, Paul; Rao, Victor; Hoppmann, Richard (2015-05-04). "Ultrasuoni ambulatori". In Mayeaux, E.J. La guida essenziale alle procedure di assistenza primaria. Lippincott Williams e Wilkins. ISBN 9781496318718. Archiviato dall'originale in data 2016-05-06.
  12. ^ Weng, Qing Yu; Raff, Adam B .; Cohen, Jeffrey M .; Gunasekera, Nicole; Okhovat, Jean-Phillip; Vedak, Priyanka; Joyce, Cara; Kroshinsky, Daniela; Mostaghimi, Arash (2017). "Costi e conseguenze associati a una cellulite con bassa diagnosi erronea". Dermatologia JAMA. 153 (2): 141. doi: 10.1001 / jamadermatol.2016.3816. Archiviato dall'originale in data 11-11-2016.
4.5
5
10
4
1
3
3
2
3
1
1