Chirurgia plastica

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La chirurgia plastica è una specialità chirurgica che coinvolge il restauro, la ricostruzione o l'alterazione del corpo umano. Può essere diviso in due categorie. Il primo è la chirurgia ricostruttiva che include la chirurgia craniofacciale, la chirurgia della mano, la microchirurgia e il trattamento delle ustioni. L'altro è la chirurgia estetica o estetica.[1] Mentre la chirurgia ricostruttiva ha lo scopo di ricostruire una parte del corpo o migliorare il suo funzionamento, la chirurgia estetica mira a migliorarne l'aspetto. Entrambe queste tecniche sono usate in tutto il mondo.

Etimologia

Nel termine "chirurgia plastica", l'aggettivo plastica implica scolpire e / o rimodellando, che deriva dal greco πλαστική (τέχνη), plastikē (Tekhne), "l'arte della modellazione" della carne malleabile.[2] Questo significato in inglese è visto già nel 1598.[3] La definizione chirurgica di "plastica" apparve per la prima volta nel 1839, precedendo il moderno senso del "materiale ingegneristico derivato dal petrolio" (coniato da Leo Baekeland nel 1909) di 70 anni.[4]

Storia

Vedi anche: Storia della chirurgia
Antico metodo indiano di ricostruzione del naso, illustrato nel Gentleman's Magazine, 1794
Piatti vi e vii del Papiro di Edwin Smith nella Rare Book Room dell'Accademia di Medicina di New York[5]

I trattamenti per la riparazione di plastica di un naso rotto sono menzionati per la prima volta nel Papiro di Edwin Smith,[6] una trascrizione di un antico testo medico egiziano, uno dei più antichi trattati chirurgici conosciuti, datato al Vecchio Regno dal 3000 al 2500 aC[7] Le tecniche di chirurgia ricostruttiva venivano eseguite in India nell'800 aC.[8] Sushruta era un medico che ha dato importanti contributi al campo della chirurgia plastica e della cataratta nel 6 ° secolo aC.[9] Le opere mediche di Sushruta e Charak, originariamente in sanscrito, furono tradotte in lingua araba durante il califfato abbaside nel 750 d.C.[10] Le traduzioni arabe si fecero strada in Europa attraverso intermediari.[10] In Italia, la famiglia Branca[11] di Sicilia e Gaspare Tagliacozzi (Bologna) acquisirono familiarità con le tecniche di Sushruta.[10]

Statua di Sushrut, il padre della chirurgia plastica, a Haridwar

I medici britannici si sono recati in India per vedere le rinoplastiche eseguite con metodi indiani.[12] Rapporti sulla rinoplastica indiana eseguita da un vaidya Kumhar sono stati pubblicati nel Gentleman's Magazine entro il 1794.[12] Joseph Constantine Carpue ha trascorso 20 anni in India studiando metodi di chirurgia plastica locale.[12] La Carpue fu in grado di eseguire il primo intervento chirurgico importante nel mondo occidentale nell'anno 1815.[13] Strumenti descritti nel Sushruta Samhita furono ulteriormente modificati nel mondo occidentale.[13]

Lo studioso romano Aulo Cornelio Celso registrò tecniche chirurgiche, compresa la chirurgia plastica, nel I secolo d.C.

I Romani hanno anche eseguito interventi di chirurgia estetica plastica. I Romani furono in grado di eseguire semplici tecniche, come riparare le orecchie danneggiate, intorno al I secolo aC. Per ragioni religiose, non hanno sezionato né esseri umani né animali, quindi la loro conoscenza era basata interamente sui testi dei loro predecessori greci. Ciononostante, Aulo Cornelio Celso lasciò delle descrizioni anatomiche sorprendentemente accurate,[14] alcuni dei quali, ad esempio i suoi studi sui genitali e sullo scheletro, sono di particolare interesse per la chirurgia plastica.[15]

Nel 1465, il libro, la descrizione e la classificazione di ipospadia di Sabuncu era più informativo e aggiornato. La localizzazione del meato uretrale è stata descritta in dettaglio. Sabuncuoglu ha anche descritto la descrizione e la classificazione dei genitali ambigui. Nell'Europa della metà del XV secolo, Heinrich von Pfolspeundt descrisse un processo "per fare un nuovo naso a chi non ne aveva completamente, e i cani l'hanno divorato" rimuovendo la pelle dalla parte posteriore del braccio e suturandola al suo posto. Tuttavia, a causa dei pericoli associati alla chirurgia in qualsiasi forma, specialmente quella che coinvolge la testa o la faccia, non è stato fino al 19 ° e 20 ° secolo che tale chirurgia è diventata comune.

Fino a quando non è stato stabilito l'uso dell'anestesia, gli interventi chirurgici che coinvolgono tessuti sani hanno comportato un grande dolore. L'infezione dalla chirurgia è stata ridotta dall'introduzione di tecniche sterili e disinfettanti. L'invenzione e l'uso di antibiotici, a partire da sulfonamide e penicillina, è stato un altro passo nel rendere possibile la chirurgia elettiva.

Nel 1793, François Chopart eseguì una procedura operativa su un labbro usando un lembo dal collo. Nel 1814, Joseph Carpue eseguì con successo una procedura operativa su un ufficiale militare britannico che aveva perso il naso per gli effetti tossici dei trattamenti con mercurio. Nel 1818, il chirurgo tedesco Carl Ferdinand von Graefe pubblicò il suo lavoro principale intitolato Rhinoplastik. Von Graefe ha modificato il metodo italiano utilizzando un innesto di pelle libero dal braccio al posto dell'originale lembo peduncolare ritardato.

Il primo chirurgo plastico americano fu John Peter Mettauer, il quale, nel 1827, eseguì la prima operazione di palatoschisi con strumenti da lui progettati. Nel 1845, Johann Friedrich Dieffenbach scrisse un testo completo sulla rinoplastica, intitolato Chirurgie Operativee ha introdotto il concetto di reintervento per migliorare l'aspetto estetico del naso ricostruito.

Nel 1891, l'otorinolaringoiatra americano John Roe presentò un esempio del suo lavoro: una giovane donna sulla quale ridusse una gobba nasale dorsale per indicazioni cosmetiche. Nel 1892, Robert Weir sperimentò senza successo con xenotrapianti (sterno d'anatra) nella ricostruzione dei nasi infossati.Nel 1896, James Israel, un chirurgo urologico dalla Germania, e George Monks negli Stati Uniti nel 1889 descrivevano l'uso riuscito dell'innesto osseo eterogeneo per ricostruire i difetti del naso. Nel 1898, Jacques Joseph, il chirurgo ortopedico tedesco, pubblicò il suo primo racconto sulla riduzione della rinoplastica. Nel 1928, Jacques Joseph pubblicò Nasenplastik und Sonstige Gesichtsplastik.

Sviluppo di tecniche moderne

Walter Yeo, un marinaio ferito nella battaglia dello Jutland, si presume abbia ricevuto un intervento di chirurgia plastica nel 1917. La fotografia lo mostra prima (a sinistra) e dopo (a destra) riceve un intervento chirurgico al lembo eseguito da Gillies

Il padre della moderna chirurgia plastica è generalmente considerato Sir Harold Gillies. Otorinolaringoiatra neozelandese che lavorava a Londra, ha sviluppato molte delle tecniche di moderna chirurgia facciale nella cura dei soldati che soffrono di lesioni facciali sfiguranti durante la prima guerra mondiale.[16]

Durante la prima guerra mondiale ha lavorato come medico di guardia con il Royal Army Medical Corps. Dopo aver lavorato con il famoso chirurgo orale e maxillo-facciale francese Hippolyte Morestin su un innesto cutaneo, persuase il capo chirurgo dell'esercito, Arbuthnot-Lane, a stabilire un reparto di lesioni facciali all'ospedale militare di Cambridge, Aldershot, in seguito trasferito in un nuovo ospedale per riparazioni facciali a Sidcup nel 1917. Lì Gillies ed i suoi colleghi svilupparono molte tecniche di chirurgia plastica; più di 11.000 operazioni furono eseguite su più di 5.000 uomini (per lo più soldati con ferite facciali, di solito da ferite da arma da fuoco). Dopo la guerra, Gillies sviluppò uno studio privato con Rainsford Mowlem, inclusi molti pazienti famosi, e viaggiò molto per promuovere le sue tecniche avanzate In tutto il mondo.


Nel 1930, il cugino di Gillies, Archibald McIndoe, si unì alla pratica e si impegnò nella chirurgia plastica. Quando scoppiò la seconda guerra mondiale, la fornitura di chirurgia plastica fu in gran parte divisa tra i diversi servizi delle forze armate, e Gillies e la sua squadra furono divisi. Lo stesso Gillies fu inviato a Rooksdown House vicino a Basingstoke, che divenne la principale unità di chirurgia plastica dell'esercito; Tommy Kilner (che aveva lavorato con i Gillies durante la prima guerra mondiale, e che ora ha uno strumento chirurgico che porta il suo nome, il ritrattista dalle guance kilner), andò al Queen Mary's Hospital, a Roehampton e Mowlem a St Albans. McIndoe, consulente della RAF, si è trasferito al Queen Victoria Hospital, recentemente ricostruito a East Grinstead, nel Sussex, e ha fondato un Centro per la chirurgia plastica e mandibolare. Lì, ha trattato un'ustione molto profonda e una grave deturpazione del viso, come la perdita delle palpebre, tipica di quelle causate all'equipaggio con il carburante in fiamme.

McIndoe è spesso riconosciuto non solo per lo sviluppo di nuove tecniche per il trattamento di facce e mani gravemente bruciate, ma anche per riconoscere l'importanza della riabilitazione delle vittime e in particolare del reinserimento sociale nella vita normale. Ha smaltito le "uniformi da convalescenza" e ha lasciato che i pazienti usassero le loro uniformi di servizio. Con l'aiuto di due amici, Neville ed Elaine Blond, ha anche convinto la gente del posto a sostenere i pazienti e invitarli nelle loro case. McIndoe continuava a chiamarli "i suoi ragazzi" e lo staff lo chiamava "The Boss" o "The Maestro".

L'altro suo importante lavoro comprendeva lo sviluppo dell'innesto cutaneo a peduncolo e la scoperta che l'immersione in soluzione salina favoriva la guarigione e il miglioramento dei tassi di sopravvivenza per le vittime con ustioni estese - questa è stata una scoperta fortuita presa dall'osservazione di tassi di guarigione differenziali nei piloti che era sceso a terra e in mare. I suoi trattamenti radicali e sperimentali portarono alla formazione del Guinea Pig Club al Queen Victoria Hospital, nel Sussex. Tra i membri più noti del suo "club" c'erano Richard Hillary, Bill Foxley e Jimmy Edwards.

Sub-specialità

La chirurgia plastica è un campo ampio e può essere ulteriormente suddivisa. Negli Stati Uniti, i chirurghi plastici sono certificati dal Board of Plastic Surgery americano.[17] Le sottodiscipline della chirurgia plastica possono includere:

Chirurgia estetica

La chirurgia estetica è una componente essenziale della chirurgia plastica e include la chirurgia estetica del viso e del corpo. I chirurghi plastici utilizzano i principi chirurgici cosmetici in tutte le procedure chirurgiche ricostruttive e le operazioni isolate per migliorare l'aspetto generale.[18]

Brucia la chirurgia

L'intervento chirurgico di ustione si svolge generalmente in due fasi. La chirurgia acuta per ustioni è il trattamento immediatamente dopo una bruciatura. La chirurgia ricostruttiva dell'ustione ha luogo dopo che le ferite da ustione sono guarite.

Chirurgia craniofacciale

La chirurgia craniofacciale è suddivisa in chirurgia cranio-facciale pediatrica e adulta. La chirurgia craniofacciale pediatrica ruota principalmente attorno al trattamento delle anomalie congenite dello scheletro cranio-facciale e dei tessuti molli, come labioschisi e palato, craniosinostosi e fratture pediatriche. La chirurgia craniofacciale adulta si occupa principalmente di fratture e interventi chirurgici secondari (come la ricostruzione orbitale) insieme alla chirurgia ortognatica. La chirurgia craniofacciale è una parte importante di tutti i programmi di formazione in chirurgia plastica, l'ulteriore formazione e la sottospecializzazione sono ottenute tramite una fratellanza craniofacciale. Chirurgia craniofacciale è anche praticata dai chirurghi Maxillo-Facial.

Chirurgia della mano

Articolo principale: Chirurgia della mano

La chirurgia della mano riguarda le lesioni acute e le malattie croniche della mano e del polso, la correzione delle malformazioni congenite degli arti superiori e i problemi dei nervi periferici (come le lesioni del plesso brachiale o la sindrome del tunnel carpale). La chirurgia della mano è una parte importante della formazione in chirurgia plastica, così come la microchirurgia, che è necessaria per ripiantare un'estremità amputata.Il campo della chirurgia della mano è anche praticato da chirurghi ortopedici e chirurghi generali. La formazione di tessuto cicatriziale dopo l'intervento può essere problematica sulla mano delicata, causando la perdita di destrezza e la funzione di digit se abbastanza grave. Ci sono stati casi di intervento chirurgico alle mani delle donne per correggere i difetti percepiti per creare la foto perfetta dell'anello di fidanzamento.[19]

microchirurgia

Articolo principale: Microchirurgia

La microchirurgia è generalmente interessata alla ricostruzione dei tessuti mancanti, trasferendo un pezzo di tessuto nel sito di ricostruzione e ricollegando i vasi sanguigni. Le aree popolari di sottospecializzazione sono la ricostruzione del seno, la ricostruzione della testa e del collo, la chirurgia della mano / la ripiantazione e la chirurgia del plesso brachiale.

Chirurgia plastica pediatrica

Articolo principale: chirurgia plastica pediatrica

I bambini spesso affrontano problemi medici molto diversi dalle esperienze di un paziente adulto. Molte malformazioni alla nascita o sindromi presenti alla nascita sono trattate al meglio durante l'infanzia, ei chirurghi plastici pediatrici sono specializzati nel trattamento di queste condizioni nei bambini. Le condizioni comunemente trattate dai chirurghi plastici pediatrici includono anomalie craniofacciali, sindattilia[20] (tessitura delle dita delle mani e dei piedi), polidattilia (dita e dita in eccesso alla nascita), labbro leporino e palato e deformità congenite della mano.

Tecniche e procedure

Nella chirurgia plastica, il trasferimento del tessuto cutaneo (innesto cutaneo) è una procedura molto comune. Gli innesti cutanei possono essere derivati ​​dal ricevente o dai donatori:

  • Gli autografts sono presi dal destinatario. Se assenti o carenti di tessuto naturale, le alternative possono essere fogli coltivati ​​di cellule epiteliali in vitro o composti sintetici, come l'integra, che consiste in silicone e collagene tendineo bovino con glicosaminoglicani.
  • Gli alloinnesti sono presi da un donatore della stessa specie.
  • Gli xenotrapianti sono presi da un donatore di una specie diversa.

Di solito, dalla chirurgia plastica si attendono buoni risultati che enfatizzano un'attenta pianificazione delle incisioni in modo che ricadano nella linea di pieghe o linee della pelle naturale, scelta appropriata della chiusura della ferita, uso dei migliori materiali di sutura disponibili e rimozione precoce delle suture esposte in modo tale che la ferita è tenuta chiusa da suture sepolte.

Chirurgia ricostruttiva

I medici della Marina eseguono un intervento di chirurgia ricostruttiva su un paziente di 21 anni

La chirurgia plastica ricostruttiva viene eseguita per correggere le menomazioni funzionali causate da ustioni; lesioni traumatiche, come fratture ossee facciali e rotture; anomalie congenite, come palatoschisi o labbra schisi; anomalie dello sviluppo; infezione e malattia; e cancro o tumori. La chirurgia plastica ricostruttiva viene solitamente eseguita per migliorare la funzione, ma può essere fatta per approssimare un aspetto normale.

Le procedure ricostruttive più comuni sono la rimozione del tumore, la riparazione della lacerazione, la riparazione delle cicatrici, la chirurgia della mano e la plastificazione del seno. Secondo l'American Society of Plastic Surgeons, il numero di riduzioni del seno ricostruttivo per le donne è aumentato nel 2007 del 2% rispetto all'anno precedente. Anche la riduzione del seno negli uomini è aumentata del 7% nel 2007. Nel 2012, ci sono stati 68.416 eseguiti.

Alcune altre procedure chirurgiche ricostruttive comuni comprendono la ricostruzione del seno dopo una mastectomia per il trattamento del cancro, la chirurgia della palatoschisi e del palato, la contrattura chirurgica per i sopravvissuti alle ustioni e la creazione di un nuovo orecchio esterno quando uno è congenitamente assente.

I chirurghi plastici utilizzano la microchirurgia per trasferire i tessuti per la copertura di un difetto quando non sono disponibili tessuti locali. Lembi liberi di pelle, muscoli, ossa, grasso o una combinazione possono essere rimossi dal corpo, spostati in un altro sito sul corpo e ricollegati a un apporto di sangue mediante la sutura di arterie e vene piccole da 1 a 2 mm di diametro.

Procedure di chirurgia estetica

La chirurgia estetica è un intervento chirurgico facoltativo o facoltativo che viene eseguito su parti normali del corpo con l'unico scopo di migliorare l'aspetto di una persona e / o rimuovere i segni dell'invecchiamento. Nel 2014, quasi 16 milioni di procedure cosmetiche sono state eseguite solo negli Stati Uniti.[21] Il numero di procedure cosmetiche eseguite negli Stati Uniti è quasi raddoppiato dall'inizio del secolo. Il 92% delle procedure cosmetiche sono state eseguite su donne nel 2014, rispetto all'88% del 2001.[22] Nel 2007 sono state eseguite circa 12 milioni di procedure cosmetiche, con i cinque interventi più comuni tra cui l'aumento del seno, la liposuzione, la riduzione del seno, la chirurgia delle palpebre e l'addominoplastica. L'American Society for Aesthetic Plastic Surgery analizza le statistiche relative a 34 diverse procedure cosmetiche. Diciannove delle procedure sono chirurgiche, come la rinoplastica o il ringiovanimento del viso. Le procedure non chirurgiche includono la rimozione di Botox e laser. Nel 2010, il loro sondaggio ha rivelato che c'erano 9.336.814 procedure totali negli Stati Uniti. Di questi, 1.622.290 procedure erano chirurgiche (p.5). Hanno anche scoperto che una larga maggioranza, l'81%, delle procedure è stata eseguita su persone caucasiche (pagina 12).[23] L'American Society of Plastic Surgeons (ASPS) stima che più di 333.000 procedure cosmetiche sono state eseguite su pazienti di 18 anni o più giovani negli Stati Uniti nel 2005 rispetto a ca. 14.000 nel 1996. Questo è significativo perché incoraggia i giovani a continuare queste procedure più avanti nella vita.[24] Il maggiore uso di procedure cosmetiche incrocia le linee razziali ed etniche negli Stati Uniti, con aumenti riscontrati tra afroamericani, americani asiatici e ispanici americani e caucasici americani. In Europa, il secondo mercato per le procedure cosmetiche, la chirurgia estetica è un business da 2,2 miliardi di dollari.[25] Di 1191 articoli di giornali britannici, l'89% ha usato il termine "chirurgia plastica" nel contesto della chirurgia estetica.Questo è significativo in quanto mostra la frequenza con cui il mondo occidentale interpreta la chirurgia estetica.[26] In Asia, la chirurgia estetica è diventata più popolare e paesi come la Cina e l'India sono diventati i più grandi mercati di chirurgia estetica in Asia.[27] Anche la Corea del Sud sta crescendo in popolarità grazie alla loro esperienza in chirurgia ossea facciale. È stata pubblicata la prima pubblicazione di un team di chirurghi sudcoreani sugli interventi chirurgici per il contorno osseo del viso che illustrano vari metodi chirurgici utilizzati per gli interventi di chirurgia del contorno facciale. [28]

La chirurgia plastica sta aumentando lentamente, salendo del 115% dal 2000 al 2015. "Secondo le statistiche procedurali annuali della chirurgia plastica, nel 2015 sono state eseguite negli Stati Uniti 15,9 milioni di interventi chirurgici e minimamente invasivi, con un aumento del 2% rispetto al 2014. "[29]

Le procedure estetiche / cosmetiche più popolari includono:

  • Addominoplastica ("addominoplastica"): rimodellamento e rassodamento dell'addome
  • Blefaroplastica ("chirurgia delle palpebre"): rimodellamento delle palpebre superiori / inferiori incluso

Chirurgia plastica

Lipoplastica (liposuzione e lipotrapianto)

La liposuzione è la procedura migliore per perdere grasso testardo sull'addome, sulle cosce o sui glutei che non può essere perso dopo una dieta a lungo termine e l'esercizio fisico. Poiché può mirare all'area localizzata, la procedura di liposuzione personalizzata in base alle proprie necessità come l'intero corpo, l'addome, la parte inferiore del corpo o la liposuzione della linea di cintura può dare grandi soddisfazioni dopo la procedura.

Mini Liposuzione di Beauty Line La chirurgia plastica può mirare a regioni localizzate e strette come la parte superiore delle braccia, il manico dell'amore e le cosce esterne offrendo una linea del corpo più liscia in quanto può aspirare solo la quantità necessaria di tessuto adiposo. Il tessuto adiposo che si accumula nel corpo aumenta di dimensioni fino a un certo volume. Tuttavia, se i tessuti grassi si saturano completamente, aumenta il numero effettivo di cellule adipose. Una volta che il numero di cellule adipose aumenta, non diminuisce mai, il che rende la perdita di peso sempre più difficile. La liposuzione può correggere la linea del corpo aspirando fuori le cellule di grasso reali dal corpo.

"Liposuzione a grande volume" di Beauty Line Plastic Surgery per braccia, addome e cosce per una linea del corpo più snella. Il programma specializzato "Nano V-Line Face Liposuction" per guance e sotto il mento di Beauty Line elimina le cellule di grasso indesiderate con una punta di aspirazione micro-facciale. La procedura richiede circa 30 minuti senza tempi di fermo e 100% di soddisfazione del cliente. Insieme alla liposuzione, il lipotrapianto micro-autologo sulla fronte, le guance, le pieghe naso-labiali e il mento possono ricreare un aspetto giovane e fresco per i clienti stimati della Chirurgia plastica della linea cosmetica.

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