Rabbia

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Rabbia
Un cane con rabbia nella fase paralitica (post-furiosa)
Specialità Malattia infettiva
Sintomi Febbre, paura dell'acqua, confusione, eccessiva salivazione, allucinazioni, disturbi del sonno, paralisi, coma[1][2]
Le cause Virus della rabbia e lyssavirus da pipistrello australiano[3]
Prevenzione Vaccino antirabbico, controllo degli animali, immunoglobulina antirabbica[1]
Prognosi Quasi sempre la morte[1]
morti 17,400 (2015)[4]

La rabbia è una malattia virale che provoca l'infiammazione del cervello negli esseri umani e in altri mammiferi.[1] I primi sintomi possono includere febbre e formicolio nel sito di esposizione.[1] Questi sintomi sono seguiti da uno o più dei seguenti sintomi: movimenti violenti, eccitazione incontrollata, paura dell'acqua, incapacità di spostare parti del corpo, confusione e perdita di coscienza.[1] Quando compaiono i sintomi, il risultato è quasi sempre la morte.[1] Il periodo di tempo tra la contrazione della malattia e l'inizio dei sintomi è in genere da uno a tre mesi; tuttavia, questo periodo di tempo può variare da meno di una settimana a più di un anno.[1] Il tempo dipende dalla distanza che il virus deve percorrere lungo i nervi per raggiungere il sistema nervoso centrale.[5]

La rabbia è causata da lyssavirus, compreso il virus della rabbia e il lyssavirus da pipistrello australiano.[3] La rabbia si diffonde quando un animale infetto graffia o morde un altro animale o uomo.[1] La saliva di un animale infetto può anche trasmettere la rabbia se la saliva viene a contatto con gli occhi, la bocca o il naso.[1] Globalmente, i cani sono l'animale più comune coinvolto.[1] Più del 99% dei casi di rabbia nei paesi in cui i cani hanno comunemente la malattia sono causati da morsi di cane.[6] Nelle Americhe, le punture di pipistrello sono la fonte più comune di infezioni da rabbia negli esseri umani e meno del 5% dei casi proviene da cani.[1][6] I roditori sono molto raramente infetti da rabbia.[6] Il virus della rabbia viaggia verso il cervello seguendo i nervi periferici. La malattia può essere diagnosticata solo dopo l'inizio dei sintomi.[1]

I programmi di controllo degli animali e di vaccinazione hanno ridotto il rischio di rabbia da cani in un certo numero di regioni del mondo.[1] Immunizzare le persone prima che siano esposte è raccomandato per coloro che sono ad alto rischio. Il gruppo ad alto rischio include persone che lavorano con i pipistrelli o che trascorrono periodi prolungati in aree del mondo in cui la rabbia è comune.[1] Nelle persone che sono state esposte alla rabbia, il vaccino contro la rabbia e talvolta l'immunoglobulina antirabbica sono efficaci nel prevenire la malattia se la persona riceve il trattamento prima dell'inizio dei sintomi della rabbia.[1] Lavare punture e graffi per 15 minuti con acqua e sapone, iodio povidone o detergente può ridurre il numero di particelle virali e può essere piuttosto efficace nel prevenire la trasmissione.[1][7] Solo sei persone sono sopravvissute a un'infezione da rabbia dopo aver mostrato i sintomi, e questo è avvenuto con un trattamento esteso noto come protocollo di Milwaukee.[8][9]

La rabbia ha causato circa 17.400 morti in tutto il mondo nel 2015.[4] Più del 95% delle morti umane causate dalla rabbia si verificano in Africa e in Asia.[1] Circa il 40% dei decessi si verifica nei bambini al di sotto dei 15 anni.[10] La rabbia è presente in oltre 150 paesi e in tutti i continenti tranne l'Antartide.[1] Più di 3 miliardi di persone vivono in regioni del mondo in cui si verifica la rabbia.[1] Un certo numero di paesi, tra cui Australia e Giappone, così come gran parte dell'Europa occidentale, non ha la rabbia tra i cani.[11][12] Molte piccole nazioni insulari non hanno affatto la rabbia.[13] È classificato come una malattia tropicale trascurata.[14]

segni e sintomi

Una persona con rabbia, 1959

Il periodo tra l'infezione e i primi sintomi (periodo di incubazione) è in genere 1-3 mesi negli esseri umani.[15]Sono stati documentati periodi di incubazione di soli quattro giorni e più lunghi di sei anni, a seconda della posizione e della gravità della ferita contaminata e della quantità di virus introdotta.[15] I segni e i sintomi iniziali della rabbia sono spesso aspecifici come febbre e mal di testa.[15] Con il progredire della rabbia e l'infiammazione del cervello e / o delle meningi, segni e sintomi possono includere paralisi lievi o parziali, ansia, insonnia, confusione, agitazione, comportamento anormale, paranoia, terrore e allucinazioni, progredendo fino al delirio e coma.[5][15] La persona può anche avere idrofobia.[1] La morte di solito si manifesta da 2 a 10 giorni dopo i primi sintomi. La sopravvivenza è rara una volta che i sintomi si sono presentati,[15] anche con l'amministrazione di un'assistenza adeguata e intensiva.[16]Jeanna Giese, che nel 2004 fu la prima paziente trattata con il protocollo di Milwaukee,[17] è diventata la prima persona mai registrata a sopravvivere alla rabbia senza aver ricevuto profilassi post-esposizione di successo. Da allora un'analisi intention-to-treat ha rilevato che questo protocollo ha un tasso di sopravvivenza dell'8% circa.[18]

Idrofobia

Un cane rabbioso

L'idrofobia ("paura dell'acqua") è il nome storico della rabbia.[19] Si riferisce a una serie di sintomi nelle fasi successive di un'infezione in cui la persona ha difficoltà a deglutire, mostra panico quando viene presentata con liquidi da bere e non può dissetarsi. Qualsiasi mammifero infettato dal virus può dimostrare idrofobia.[20]

La produzione di saliva aumenta notevolmente e i tentativi di bere, o anche l'intenzione o la suggestione di bere, possono causare spasmi dolorosi atrocemente dei muscoli della gola e della laringe. Questo può essere attribuito al fatto che il virus si moltiplica e si assimila nelle ghiandole salivari dell'animale infetto allo scopo di un'ulteriore trasmissione attraverso il morso. La capacità di trasmettere il virus diminuirebbe significativamente se l'individuo infetto potesse ingerire la saliva e l'acqua.[21]

L'idrofobia è comunemente associata alla rabbia furiosa, che colpisce l'80% delle persone infette dalla rabbia. Il restante 20% può manifestare una forma paralitica di rabbia caratterizzata da debolezza muscolare, perdita di sensibilità e paralisi; questa forma di rabbia di solito non causa paura dell'acqua.[20]

Causa

Micrografia TEM con numerosi virioni della rabbia (piccole particelle grigio scuro, particelle simili a bastoncelli) e corpi Negri (le più ampie inclusioni cellulari patognomoniche dell'infezione da rabbia)

La rabbia è causata da un numero di lyssavirus compreso il virus della rabbia e il lyssavirus da pipistrello australiano.[3]

Il virus della rabbia è la specie tipo di lyssavirus genere, in famiglia Rhabdoviridae, ordine Mononegavirales. Lyssavirions hanno una simmetria elicoidale, con una lunghezza di circa 180 nm e una sezione trasversale di circa 75 nm.[22] Questi virioni sono avvolti e hanno un genoma di RNA a filamento singolo con senso negativo. L'informazione genetica è confezionata come un complesso di ribonucleoproteine ​​in cui l'RNA è strettamente legato dalla nucleoproteina virale. Il genoma del RNA del virus codifica cinque geni il cui ordine è altamente conservato: nucleoproteina (N), fosfoproteina (P), proteina della matrice (M), glicoproteina (G) e RNA polimerasi virale (L).[23]

Una volta all'interno di un muscolo o di una cellula nervosa, il virus subisce la replicazione. I picchi trimeric sull'esterno della membrana del virus interagiscono con uno specifico recettore cellulare, il più probabile è il recettore dell'acetilcolina. La membrana cellulare si pizzica in una processione nota come pinocitosi e consente l'ingresso del virus nella cellula attraverso un endosoma. Il virus quindi utilizza l'ambiente acido, che è necessario, di quell'endosoma e si lega alla sua membrana simultaneamente, rilasciando le sue cinque proteine ​​e il singolo filamento di RNA nel citoplasma.[24]

La proteina L trascrive quindi cinque filamenti di mRNA e un filamento positivo di RNA tutto dall'RNA negativo originale, utilizzando nucleotidi liberi nel citoplasma. Questi cinque filamenti di mRNA vengono poi tradotti nelle loro proteine ​​corrispondenti (proteine ​​P, L, N, G e M) a ribosomi liberi nel citoplasma. Alcune proteine ​​richiedono modifiche post-traduzionali. Ad esempio, la proteina G viaggia attraverso il reticolo endoplasmatico ruvido, dove subisce un'ulteriore piegatura, e viene quindi trasportata all'apparato di Golgi, dove viene aggiunto un gruppo zuccherino (glicosilazione).[24]

Dove ci sono abbastanza proteine, la polimerasi virale inizierà a sintetizzare nuovi filamenti negativi di RNA dal modello dell'RNA del filamento positivo. Questi filamenti negativi formeranno quindi complessi con le proteine ​​N, P, L e M e quindi viaggiano verso la membrana interna della cellula, dove una proteina G si è incorporata nella membrana. La proteina G si avvolge quindi attorno al complesso N-P-L-M di proteine ​​prendendo con sé parte della membrana della cellula ospite, che formerà il nuovo involucro esterno della particella virale. Il virus poi germoglia dalla cellula.[24]

Dal punto di entrata, il virus è neurotropico, viaggiando lungo i percorsi neurali nel sistema nervoso centrale. Il virus di solito infetta prima le cellule muscolari vicino al sito di infezione, dove sono in grado di replicarsi senza essere "notato" dal sistema immunitario dell'ospite. Una volta replicato abbastanza virus, iniziano a legarsi ai recettori dell'acetilcolina (p75NR) alla giunzione neuromuscolare.[25] Il virus viaggia quindi attraverso l'assone delle cellule nervose attraverso il trasporto retrogrado, poiché la sua proteina P interagisce con la dineina, una proteina presente nel citoplasma delle cellule nervose. Una volta che il virus raggiunge il corpo cellulare, viaggia rapidamente verso il sistema nervoso centrale (SNC), replicandosi nei neuroni motori e infine raggiungendo il cervello.[5] Dopo che il cervello è stato infettato, il virus viaggia centrifugamente verso il sistema nervoso periferico e autonomo, migrando alla fine alle ghiandole salivari, dove è pronto per essere trasmesso al prossimo ospite.[26]:317

Trasmissione

Articolo principale: Trasmissione della rabbia

Tutte le specie a sangue caldo, compresi gli esseri umani, possono essere infettate dal virus della rabbia e sviluppare sintomi. Gli uccelli furono inizialmente infettati artificialmente dalla rabbia nel 1884; tuttavia, gli uccelli infetti sono in gran parte, se non del tutto, asintomatici e guariscono.[27] Altre specie di uccelli hanno sviluppato anticorpi antirabbici, un segno di infezione, dopo essersi nutriti di mammiferi infetti da rabbia.[28][29]

Il virus si è anche adattato per crescere nelle cellule dei vertebrati a sangue freddo.[30][31] La maggior parte degli animali può essere infettata dal virus e può trasmettere la malattia agli esseri umani. Pipistrelli infetti[32][33]scimmie, procioni, volpi, puzzole, bovini, lupi, coyote, cani, manguste (normalmente sia la piccola mangusta asiatica che la mangusta gialla)[34] e i gatti presentano il maggior rischio per l'uomo.

La rabbia può anche diffondersi attraverso l'esposizione di orsi infetti, animali domestici da fattoria, marmotte, donnole e altri carnivori selvaggi. Tuttavia, i lagomorfi, come lepri e conigli e piccoli roditori come scoiattoli, gerbilli, porcellini d'India, criceti, topi, ratti e scoiattoli, non sono quasi mai stati trovati infettati dalla rabbia e non sono noti per trasmettere la rabbia all'uomo.[35] Morsi di topi, ratti o scoiattoli raramente richiedono la prevenzione della rabbia perché questi roditori sono tipicamente uccisi da qualsiasi incontro con un animale rabbioso più grande e, quindi, non potrebbero essere portatori.[36] L'opossum della Virginia è resistente ma non immune alla rabbia.[37]

Il virus è solitamente presente nei nervi e nella saliva di un animale rabbioso sintomatico.[38][39] La via dell'infezione è solitamente, ma non sempre, da un morso. In molti casi, l'animale infetto è eccezionalmente aggressivo, può attaccare senza provocazione e presenta comportamenti altrimenti insoliti.[40] Questo è un esempio di agente patogeno virale che modifica il comportamento del suo ospite per facilitarne la trasmissione ad altri host.

La trasmissione tra esseri umani è estremamente rara. Alcuni casi sono stati registrati attraverso un intervento chirurgico di trapianto.[41] Gli unici casi ben documentati di rabbia causati dalla trasmissione da uomo a uomo si sono verificati tra otto destinatari di cornee trapiantate e tra tre riceventi di organi solidi.[42] Oltre alla trasmissione da trapianti di cornea e organi, le esposizioni di morsi e non morsi inflitte da esseri umani infetti potrebbero teoricamente trasmettere la rabbia, ma tali casi non sono stati documentati, dal momento che gli esseri umani infetti sono di solito ospedalizzati e le necessarie precauzioni. Il contatto casuale, come toccare una persona con rabbia o il contatto con fluido o tessuto non infettivo (urina, sangue, feci) non costituisce un'esposizione e non richiede la profilassi post-esposizione. Inoltre, poiché il virus è presente nello sperma o nelle secrezioni vaginali, può essere possibile diffondersi attraverso il sesso.[43]

Dopo una tipica infezione umana da morso, il virus entra nel sistema nervoso periferico. Quindi viaggia lungo i nervi afferenti verso il sistema nervoso centrale.[44] Durante questa fase, il virus non può essere facilmente rilevato all'interno dell'ospite e la vaccinazione può ancora conferire l'immunità cellulo-mediata per prevenire la rabbia sintomatica. Quando il virus raggiunge il cervello, provoca rapidamente l'encefalite, la fase prodromica, che è l'inizio dei sintomi. Una volta che il paziente diventa sintomatico, il trattamento non è quasi mai efficace e la mortalità supera il 99%. La rabbia può anche infiammare il midollo spinale, producendo mielite trasversa.[45][46]

Diagnosi

La rabbia può essere difficile da diagnosticare perché, nelle fasi iniziali, è facilmente confusa con altre malattie o con aggressività.[47] Il metodo di riferimento per la diagnosi della rabbia è il test degli anticorpi fluorescenti (FAT), una procedura immunoistochimica, raccomandata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).[48] La FAT si basa sulla capacità di una molecola rivelatore (solitamente isotiocianato di fluoresceina) accoppiata con un anticorpo specifico per la rabbia, formante un coniugato, per legarsi e consentire la visualizzazione dell'antigene della rabbia utilizzando tecniche di microscopia a fluorescenza. L'analisi microscopica dei campioni è l'unico metodo diretto che consente di identificare l'antigene specifico del virus della rabbia in tempi brevi e ad un costo ridotto, indipendentemente dall'origine geografica e dallo stato dell'ospite. Deve essere considerato il primo passo nelle procedure diagnostiche per tutti i laboratori. I campioni autolisati possono, tuttavia, ridurre la sensibilità e la specificità della FAT.[49] I saggi RT PCR si sono rivelati uno strumento sensibile e specifico per scopi diagnostici di routine,[50] in particolare in campioni decomposti[51] o esemplari d'archivio.[52] La diagnosi può essere fatta in modo affidabile da campioni di cervello prelevati dopo la morte. La diagnosi può essere fatta anche da campioni di saliva, urina e liquido cerebrospinale, ma questo non è così sensibile e affidabile come i campioni di cervello.[49] Gli organi di inclusione cerebrale chiamati corpi di Negri sono diagnostici al 100% per l'infezione della rabbia, ma si trovano solo nell'80% dei casi.[22] Se possibile, l'animale da cui è stato ricevuto il morso dovrebbe essere esaminato anche per la rabbia.[53]

Alcune tecniche di microscopia ottica possono anche essere utilizzate per diagnosticare la rabbia a un decimo del costo delle tradizionali tecniche di microscopia a fluorescenza, consentendo l'identificazione della malattia nei paesi meno sviluppati.[54] Un test per la rabbia, noto come LN34, è più facile da eseguire sul cervello di un animale morto e potrebbe aiutare a determinare chi ha e non ha bisogno di prevenzione post-esposizione.[55] Il test è stato sviluppato dal CDC nel 2018.[55]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale in un caso di sospetta rabbia umana può inizialmente includere qualsiasi causa di encefalite, in particolare l'infezione da virus come herpesvirus, enterovirus e arbovirus come il virus del Nilo occidentale. I virus più importanti da escludere sono l'herpes simplex virus di tipo uno, il virus della varicella zoster e (meno comunemente) gli enterovirus, inclusi coxsackieviruses, echoviruses, poliovirus e enterovirus umani da 68 a 71.[56]

Sono anche possibili nuove cause di encefalite virale, come è stato evidenziato dal focolaio del 1999 in Malesia di 300 casi di encefalite con un tasso di mortalità del 40% causato dal virus Nipah, un paramyxovirus appena riconosciuto.[57] Allo stesso modo, virus ben noti possono essere introdotti in nuovi locali, come illustrato dallo scoppio di encefalite dovuta al virus del Nilo occidentale negli Stati Uniti orientali.[58] Fattori epidemiologici, come la stagione, la posizione geografica e l'età del paziente, la storia del viaggio e la possibile esposizione a morsi, roditori e zecche, possono aiutare a dirigere la diagnosi.

Prevenzione

Ulteriori informazioni: prevenzione morso di cane

Quasi tutti i casi umani di rabbia furono fatali fino a quando un vaccino fu sviluppato nel 1885 da Louis Pasteur ed Émile Roux. Il loro vaccino originale è stato raccolto da conigli infetti, da cui il virus nel tessuto nervoso è stato indebolito permettendogli di asciugarsi per cinque o dieci giorni.[59] Simili vaccini derivati ​​da tessuti nervosi sono ancora utilizzati in alcuni paesi, poiché sono molto più economici dei moderni vaccini per colture cellulari.[60]

Il vaccino contro la rabbia diploide umana è stato avviato nel 1967. Sono ora disponibili meno costosi vaccini contro le cellule embrionali di pollo purificato e il vaccino purificato per la rabbia delle cellule del vero.[53] Un vaccino ricombinante chiamato V-RG è stato usato in Belgio, Francia, Germania e Stati Uniti per prevenire focolai di rabbia in animali non domestici.[61] L'immunizzazione prima dell'esposizione è stata utilizzata sia nelle popolazioni umane che in quelle non umane, dove, come in molte giurisdizioni, gli animali domestici devono essere vaccinati.[62]

Il rapporto annuale del 2007 del Dipartimento della salute e dei servizi per anziani delle malattie trasmissibili del Missouri afferma quanto segue può aiutare a ridurre il rischio di contrarre la rabbia:[63]

  • Vaccinare cani, gatti e furetti contro la rabbia
  • Mantenere gli animali sotto controllo
  • Non si tratta di animali selvatici o randagi
  • Contattare un addetto al controllo degli animali osservando un animale selvatico o un randagio, specialmente se l'animale agisce in modo strano
  • Se viene morso da un animale, lavare la ferita con acqua e sapone per 10-15 minuti e contattare un medico per determinare se è necessaria la profilassi post-esposizione

Il 28 settembre è la Giornata mondiale della rabbia, che promuove l'informazione, la prevenzione e l'eliminazione della malattia.[64]

Vaccinare altri animali

In Asia e in alcune parti delle Americhe e dell'Africa, i cani rimangono l'ospite principale. La vaccinazione obbligatoria degli animali è meno efficace nelle zone rurali. Soprattutto nei paesi in via di sviluppo, gli animali domestici non possono essere tenuti in privato e la loro distruzione può essere inaccettabile. I vaccini orali possono essere distribuiti in modo sicuro in esche, una pratica che ha ridotto con successo la rabbia nelle aree rurali del Canada, della Francia e degli Stati Uniti. A Montreal, nel Quebec, in Canada, le esche vengono utilizzate con successo sui procioni nell'area del Monte-Royal Park. Le campagne di vaccinazione possono essere costose e l'analisi costi-benefici suggerisce che le esche possono essere un metodo di controllo economicamente vantaggioso.[65] In Ontario, un drammatico calo della rabbia è stato registrato quando è stata lanciata una campagna di vaccinazione esca aerea.[66]

Il numero di decessi umani registrati dalla rabbia negli Stati Uniti è sceso da 100 o più ogni anno all'inizio del XX secolo a uno o due all'anno a causa della vaccinazione diffusa di cani e gatti domestici e dello sviluppo di vaccini umani e trattamenti immunoglobulinici. La maggior parte dei decessi ora deriva da morsi di pipistrello, che possono passare inosservati dalla vittima e quindi non trattati.[67]

Trattamento

Il trattamento dopo l'esposizione può prevenire la malattia se somministrato tempestivamente, generalmente entro 10 giorni dall'infezione.[22] Lavare accuratamente la ferita il più presto possibile con acqua e sapone per circa cinque minuti è efficace nel ridurre il numero di particelle virali.[68]Si consiglia quindi di usare iodio povidone o alcol per ridurre ulteriormente il virus.[69]

Negli Stati Uniti, i Centers for Disease Control and Prevention consigliano alle persone di ricevere una dose di immunoglobulina antirabbica umana (HRIG) e quattro dosi di vaccino contro la rabbia nell'arco di 14 giorni.[70] La dose di immunoglobulina non deve superare le 20 unità per chilogrammo di peso corporeo. HRIG è costoso e costituisce la maggior parte del costo del trattamento post-esposizione, che può arrivare a diverse migliaia di dollari.[71] Il più possibile di questa dose deve essere iniettato intorno ai morsi, mentre il resto viene somministrato mediante iniezione intramuscolare profonda in un sito distante dal sito di vaccinazione.[24]

La prima dose di vaccino antirabbico viene somministrata il prima possibile dopo l'esposizione, con dosi aggiuntive nei giorni 3, 7 e 14 dopo il primo. I pazienti che hanno precedentemente ricevuto una vaccinazione pre-esposizione non ricevono l'immunoglobulina, solo le vaccinazioni post-esposizione nei giorni 0 e 3.[72]

Il dolore e gli effetti collaterali dei moderni vaccini a base di cellule sono simili ai vaccini antinfluenzali. Le vecchie vaccinazioni basate sul tessuto nervoso che richiedono più iniezioni dolorose nell'addome con un ago di grandi dimensioni sono poco costose, ma sono state eliminate e sostituite da regimi di vaccinazione intradermica dell'Organizzazione Mondiale della Sanità a prezzi accessibili.[53]

La vaccinazione intramuscolare deve essere somministrata nel deltoide, non nella zona glutea, che è stata associata al fallimento della vaccinazione a causa dell'iniezione nel grasso piuttosto che nel muscolo. Nei neonati, la coscia laterale è raccomandata.[73]

Risveglio per trovare un pipistrello nella stanza, o trovare un pipistrello nella stanza di un bambino precedentemente incustodito o mentalmente disabile o intossicato, è un'indicazione per la profilassi post-esposizione (PEP). La raccomandazione per l'uso precauzionale del PEP negli incontri di pipistrelli in cui non è stato riconosciuto alcun contatto è stata messa in discussione nella letteratura medica, sulla base di un'analisi costi-benefici.[74] Tuttavia, uno studio del 2002 ha supportato il protocollo di somministrazione precauzionale di PEP in cui un bambino o un individuo mentalmente compromesso è rimasto da solo con un pipistrello, specialmente nelle aree di sonno, dove un morso o esposizione possono verificarsi senza che la vittima ne sia consapevole.[75] Iniziata con un ritardo minimo o nullo, la PEP è efficace al 100% contro la rabbia.[17] Nel caso in cui si sia verificato un ritardo significativo nella somministrazione di PEP, il trattamento deve essere somministrato a prescindere dal momento che potrebbe essere ancora efficace.[24] Ogni anno, oltre 15 milioni di persone ricevono la vaccinazione dopo un'esposizione potenziale. Mentre questo funziona bene, il costo è significativo.[76]

Protocollo di Milwaukee

Articolo principale: protocollo di Milwaukee

Il protocollo di Milwaukee, a volte indicato come il protocollo del Wisconsin,[77][78] è un metodo di trattamento tentato dell'infezione da rabbia in un essere umano. Il trattamento consiste nel mettere la persona in un coma chimicamente indotto e somministrare farmaci antivirali. Il protocollo non è un trattamento efficace per la rabbia e il suo uso non è raccomandato.[79]

Prognosi

Negli uomini non vaccinati, la rabbia è quasi sempre fatale dopo che si sono sviluppati sintomi neurologici.[80]

La vaccinazione dopo l'esposizione, la PEP, è di grande successo nel prevenire la malattia se somministrata tempestivamente, in genere entro 6 giorni dall'infezione. Iniziata con un ritardo minimo o nullo, la PEP è efficace al 100% contro la rabbia.[17] In caso di ritardo significativo nella somministrazione di PEP, il trattamento ha ancora una possibilità di successo.[24]

Epidemiologia

Articolo principale: Prevalenza della rabbia
Decessi di rabbia per milione di persone nel 2012
0
1
2–4
5–9
10–17
18–69
Paesi senza rabbia (in verde) a partire dal 2013.  sempre senza rabbia
 la rabbia eliminata prima del 1990
 la rabbia eliminata a partire dal 1990
 anno di eliminazione della rabbia sconosciuto

Nel 2010, secondo le stime, circa 26.000 persone sono morte di rabbia, rispetto alle 54.000 del 1990.[81] La maggior parte dei decessi è avvenuta in Asia e in Africa.[80] A partire dal 2015, l'India, seguita dalla Cina (circa 6.000) e dalla Repubblica Democratica del Congo (5.600) ha avuto il maggior numero di casi.[82] Una collaborazione del 2015 tra l'Organizzazione mondiale della sanità, l'Organizzazione mondiale della salute animale (OIE), l'Organizzazione delle Nazioni Unite per l'alimentazione e l'agricoltura (FAO) e l'Alleanza globale per il controllo della rabbia ha l'obiettivo di eliminare le morti per rabbia entro il 2030.[83]

India

L'India ha il più alto tasso di rabbia umana nel mondo, principalmente a causa di cani randagi,[84] il cui numero è notevolmente aumentato da quando una legge del 2001 proibiva l'uccisione di cani.[85] L'efficacia del controllo e della cura della rabbia in India è anche ostacolata da una forma di isteria di massa nota come sindrome da gravidanza del cucciolo (PPS). Le vittime del morso di cane con PPS (sia maschi che femmine) si convincono che i cuccioli stanno crescendo al loro interno e spesso cercano aiuto dai guaritori di fede piuttosto che dai servizi medici convenzionali.[86] Si stima che 20.000 persone muoiano ogni anno di rabbia in India - più di un terzo del bilancio globale.[85]

Australia

Il virus della rabbia sopravvive in vaste riserve di animali rurali. Nonostante lo stato di rabbia ufficiale dell'Australia,[87]L'australian bat lyssavirus (ABLV), scoperto nel 1996, è un ceppo di rabbia prevalente nelle popolazioni di pipistrelli nativi. Ci sono stati tre casi umani di ABLV in Australia, tutti fatali.

Nord America

Mentre la rabbia canina-specifica non circola tra i cani, circa un centinaio di cani vengono infettati da altre specie selvagge all'anno negli Stati Uniti.[88][89] La rabbia è comune tra gli animali selvatici negli Stati Uniti. I pipistrelli, i procioni, le moffette e le volpi rappresentano quasi tutti i casi segnalati (98% nel 2009). I pipistrelli rabbiosi si trovano in tutti i 48 stati contigui. Altri bacini sono geograficamente più limitati; per esempio, la variante del virus della rabbia del procione si trova solo in una fascia relativamente stretta lungo la costa orientale. A causa dell'elevata consapevolezza del virus da parte del pubblico, gli sforzi per la vaccinazione degli animali domestici e la riduzione delle popolazioni selvatiche e la disponibilità di profilassi post-esposizione, gli episodi di rabbia negli esseri umani sono molto rari. Un totale di 49 casi di malattia è stato segnalato nel paese tra il 1995 e il 2011; di questi, 11 si ritiene siano stati acquisiti all'estero. Quasi tutti i casi acquisiti sul mercato interno sono attribuiti a morsi di pipistrello.[90]

Europa

In Svizzera, la malattia è stata praticamente eliminata dopo che gli scienziati hanno immesso le teste di pollo cucite con vaccino vivo attenuato nelle Alpi svizzere.[66] Le volpi della Svizzera, che hanno dimostrato di essere la principale fonte di rabbia nel paese, hanno mangiato le teste di pollo e si sono immunizzate.[66]

L'Italia, dopo essere stata dichiarata esente da rabbia dal 1997 al 2008, ha assistito al riemergere della malattia negli animali selvatici nelle regioni del Triveneto (Trentino-Alto Adige / Südtirol, Veneto e Friuli-Venezia Giulia), a causa della diffusione di un'epidemia nei Balcani che colpiscono anche l'Austria. Un'ampia campagna di vaccinazione contro gli animali selvatici ha di nuovo eliminato il virus dall'Italia e ha riacquistato lo status di paese libero dalla rabbia nel 2013, l'ultimo caso segnalato di rabbia è stato segnalato in una volpe rossa all'inizio del 2011.

Rabbia

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Per l'album musicale, vedi Seeing Eye Dog. Per l'ente di beneficenza del Regno Unito noto come Guide Dogs, vedi The Guide Dogs for the Blind Association.
Un cieco è guidato dal suo cane guida a Brasilia, in Brasile
Una donna cieca impara a usare il suo cane guida in un ambiente di prova

I cani guida (noti anche come animali da assistenza, animali da assistenza o colloquialmente come cani da osservazione) sono cani addestrati per guidare persone cieche e ipovedenti attorno agli ostacoli.

Sebbene i cani possano essere addestrati a navigare in vari ostacoli, molti sono daltonico (rosso-verde) e non sono in grado di interpretare i segnali stradali. L'umano fa la regia, in base alle competenze acquisite attraverso la precedente formazione sulla mobilità. Il conduttore potrebbe essere paragonato al navigatore di un aereo, che deve sapere Come per andare da un posto all'altro, e il cane è il pilota, che li ottiene lì in sicurezza.

In diversi paesi, i cani guida, insieme alla maggior parte dei cani di servizio e udenti, sono esentati dalle norme contro la presenza di animali in luoghi come ristoranti e trasporti pubblici.

Storia

Un uomo cieco con il suo cane guida a Montreal, 1941.

I riferimenti agli animali di servizio risalgono almeno alla metà del XVI secolo; la seconda riga dell'alfabeto popolare "A was an Archer" è più comunemente "B era un cieco / guidato da un cane".[1] Nel romanzo in versi del 19 ° secolo Aurora Leigh di Elizabeth Barrett Browning, il personaggio del titolo osserva: "Il cieco cammina ovunque il cane tira / E così ho risposto".[2]

Le prime scuole di addestramento per gli animali di servizio furono create in Germania durante la prima guerra mondiale per migliorare la mobilità dei veterani di ritorno che erano accecati in combattimento, ma l'interesse per gli animali di servizio al di fuori della Germania non divenne diffuso fino a Dorothy Harrison Eustis, un allevatore di cani americano che viveva in La Svizzera, ha scritto un resoconto di prima mano su una scuola di addestramento per animali di servizio a Potsdam, in Germania, che è stata pubblicata nel Il Saturday Evening Post nel 1927. Nello stesso anno, il senatore degli Stati Uniti Thomas D. Schall del Minnesota era in coppia con un animale da servizio importato dalla Germania,[3] che è stato addestrato da Jack Sinykin del Minnesota, proprietario di LaSalle Kennels[4]. Il movimento per gli animali di servizio non ha preso piede in America fino a quando Morris Frank, residente a Nashville, è tornato dalla Svizzera dopo essere stato addestrato con uno dei cani di Eustis, un pastore tedesco di nome Buddy. Frank e Buddy hanno intrapreso un tour pubblicitario per convincere gli americani delle capacità degli animali di servizio e la necessità di permettere alle persone con animali di servizio di accedere ai trasporti pubblici, agli hotel e ad altre aree aperte al pubblico. Nel 1929 Eustis e Frank co-fondarono la scuola The Seeing Eye a Nashville, nel Tennessee (trasferita nel 1931 nel New Jersey).[5]

I primi animali di servizio in Gran Bretagna erano pastori tedeschi. Quattro di questi primi furono Flash, Judy, Meta e Folly, che furono consegnati ai loro nuovi proprietari, veterani accecati nella prima guerra mondiale, il 6 ottobre 1931 a Wallasey, nel Merseyside.[6] Il nuovo proprietario di Judy era Musgrave Frankland.[7][8] Nel 1934, i Guide Dogs for the Blind Association in Gran Bretagna iniziarono le operazioni, sebbene il loro primo allenatore permanente fosse un ufficiale militare russo, il capitano Nikolai Liakhoff, che si trasferì nel Regno Unito nel 1933.[8]

Ricerca

Importanti studi sul comportamento e sui metodi di allenamento degli animali di servizio furono eseguiti negli anni '20 e '30 da Jakob von Uexküll e Emanuel Georg Sarris. Hanno studiato la ricchezza degli animali di servizio e introdotto metodi avanzati di allenamento. Ci sono stati anche importanti studi sulla discriminazione vissuta da persone che usano animali di assistenza e assistenza.[9]

razze

Cani di guida Labrador Retriever a riposo
Un gruppo di guide Labradoodle e cani da assistenza

Le razze di cani guida sono scelte per temperamento e trainabilità. All'inizio, i formatori iniziarono a riconoscere quali razze producevano cani più appropriati per il lavoro di guida; oggi, i Golden Retriever, Labradors e German Shepherds hanno più probabilità di essere scelti dagli animali di servizio, anche se possono essere selezionate anche altre razze come i barboncini standard e Vizslas.

Croci come Golden Retriever / Labrador (che combinano la sensibilità del Golden Retriever e la tolleranza del Labrador Retriever)[10] e Labradoodles (Labrador / Poodle allevati per aiutare a ridurre gli allergeni come tutte le stalle ma i livelli variano) sono anche comuni.

La razza più popolare oggi utilizzata a livello mondiale è Labrador Retriever. Questa razza ha una buona gamma di dimensioni, è facilmente mantenuta grazie al suo pelo corto, è generalmente sana e ha un temperamento gentile ma volenteroso.[11]

Accessibilità

Un cane guida in formazione Israele

Nonostante regolamenti o norme che negano l'accesso agli animali nei ristoranti e in altri luoghi pubblici, in molti paesi gli animali di servizio sono protetti dalla legge e quindi possono accompagnare i loro gestori nella maggior parte dei luoghi aperti al pubblico. Leggi e regolamenti variano in tutto il mondo:

  • Negli Stati Uniti, la legge Americans with Disabilities proibisce qualsiasi attività commerciale, agenzia governativa o altra organizzazione che consenta l'accesso al pubblico da parte degli animali di servizio, tranne nei casi in cui la loro presenza possa causare rischi per la salute o la sicurezza. Tuttavia, le organizzazioni religiose non sono tenute a fornire tale accesso. Se gli animali di servizio nella formazione hanno gli stessi diritti o di solito non ricade su ogni singolo governo statale. Inoltre, il Fair Housing Act richiede che i proprietari permettano agli inquilini di avere animali di servizio, così come altri tipi di animali di assistenza, in abitazioni che normalmente hanno un No animali politica e che nessun costo aggiuntivo può essere addebitato per tali inquilini. Gli Stati Uniti.Il Dipartimento per l'edilizia abitativa e le pari opportunità dell'Ufficio per l'edilizia abitativa e lo sviluppo urbano indaga le denunce da parte del pubblico in merito alla negazione di ragionevoli richieste di alloggio che coinvolgono animali da assistenza.[12]
  • Nel Regno Unito l'Equality Act 2010 prevede che le persone con disabilità abbiano lo stesso diritto ai servizi forniti da negozi, banche, hotel, biblioteche, pub, taxi e ristoranti come tutti gli altri. I fornitori di servizi devono fare "aggiustamenti ragionevoli" per ospitare animali di servizio e assistenza ai proprietari di animali. Secondo la parte 12 della EA è illegale per l'assistenza ai proprietari di animali di essere negato l'accesso a un taxi o minicab con il loro animale di assistenza, ma le esenzioni mediche sono disponibili se i conducenti hanno un certificato dai loro medici curanti.[13][14]
  • Nella maggior parte dei paesi sudamericani e in Messico, l'accesso agli animali di servizio dipende esclusivamente dalla buona volontà del proprietario o del gestore. Nelle aree più turistiche, gli animali di servizio sono generalmente ben accolti senza problemi. In Brasile, tuttavia, un decreto federale del 2006 richiede la concessione di animali di servizio in tutti i luoghi pubblici e aperti. La metropolitana di Brasilia ha sviluppato un programma che forma gli animali di servizio per guidarlo.
  • A Malta, il Equal Opportunities Act 2000 (Cap. 413) afferma che è illegale discriminare una persona disabile che ha bisogno di un assistente, in questo caso un animale di servizio. Le poche eccezioni sono le cucine dei ristoranti, i reparti speciali dell'ospedale, i servizi igienici e i locali in cui sono tenuti gli altri animali.[15]
  • In Australia, il Disability Discrimination Act del 1992 protegge gli handler degli animali di servizio. Ogni stato e territorio ha le sue leggi, che possono differire leggermente.[16]
  • In Canada, gli animali di servizio sono ammessi ovunque il pubblico è autorizzato. Leggi le leggi sugli animali per provincia:
    • Alberta: Blind Persons 'Rights Act,[17]Service Dogs Act[18]
    • British Columbia: Guida Animal Act[19]
    • Manitoba: il codice dei diritti umani,[20]La legge sulla protezione degli animali di servizio[21]
    • New Brunswick: legge sui diritti umani[22]
    • Terranova e Labrador: legge sui diritti dei ciechi,[23]Legge sui diritti umani[24]
    • Territori del nord-ovest: legge sui diritti umani[25]
    • Nuova Scozia: legge sui diritti dei ciechi,[26]Legge sui diritti umani[27]
    • Nunavut: legge sui diritti umani[28]
    • Ontario: legge sui diritti dei ciechi,[29]Accessibilità per Ontarians with Disabilities Act,[30]Codice dei diritti umani[31]
    • Isola del Principe Edoardo: legge sui diritti umani[32]
    • Quebec: legge sulle persone con disabilità,[33]Carta dei diritti umani e delle libertà[34]
    • Saskatchewan: Codice dei diritti umani[35]
    • Yukon: Human Rights Act[36]
  • In Corea del Sud, è illegale negare l'accesso agli animali di servizio in tutte le aree aperte al pubblico. I trasgressori vengono multati per non più di 2 milioni di won.
  • In Portogallo, gli animali di servizio sono ammessi ovunque il pubblico è autorizzato. La legge - Decreto-Lei n.74 / 2007 - Stabilire i loro diritti.[37]
  • In Svizzera, gli animali di servizio sono ammessi ovunque siano ammessi al pubblico.
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